Причини і методи лікування атопічного дерматиту у дорослих

Офіційна медична статистика в останні роки реєструється збільшення кількості алергічних захворювань у всьому світі. Пов’язано це:

• з урбанізацією суспільства;
• із збільшенням контактів з агресивними хімічними речовинами у повсякденному житті (побутова хімія, косметика, ліки), які діють або прямо на шкіру, або опосередковано через їх вдихання;
• з нераціональним харчуванням і стресами.

Частота виникнення атопічного дерматиту серед усіх шкірних захворювань становить за різними оцінками від 20 до 40%. І якщо раніше ця хвороба вважалася “дитячої”, то тепер вона виникає і в дорослому віці – у 5-14% випадків. Перші прояви атопічного дерматиту можуть виявитися у віці старше 26 років.

1

Основні причини

Атопія – це алергічне стан підвищеної чутливості організму, обумовлене підвищенням кількості імуноглобулінів класу IgE у крові і закріплене генетично. До цієї ж групи алергічних патологій відносяться сінна лихоманка, кропив’янка, набряк Квінке, так як вони мають цілий ряд загальних ознак, включаючи поєднання респіраторних і шкірних симптомів в одного і того ж хворого.

Причини атопічного дерматиту у дорослих мають мультифакторную природу. Їх можна розділити на три великі групи: чинники, пов’язані з зовнішнім середовищем, генетичні і не пов’язані з алергією.

2

Екзогенні причини хвороби

Якщо у ранньому віці найбільш поширеними є зовнішні фактори атопічного дерматиту – це харчові алергени, то у дорослих їх вплив слабшає. Сенсибілізація найчастіше спостерігається до наступних продуктів:

• із зернових культур – пшениця, овес, гречка, жито, ячмінь, рис;
• овочі та інші культури – морква, баклажани, горох, помідори, цибуля, мигдаль;
• з вмістом тваринних білків – яйця, риба, молоко, свинина, кури, сир “Рокфор” і “Чеддер”.

Інші види продуктів – маринований оселедець, полуниці, суниці, арахіс, копченості, майонез, сир, шпинат можуть викликати псевдоалергічні реакції, мають ті ж симптоми, але не пов’язані з підвищеним імунною відповіддю організму на подразник. Такий прояв говорить про індивідуальної непереносимості даної їжі.

Алергенними причинами атопічного дерматиту у дорослих найбільш часто є пилок рослин (до 67% всіх випадків). Другі за поширеністю – побутові алергени (38%), треті — епідермальні (35%) і четверті — грибкові (32%). Харчові та паразитарні подразники виявляються у 15-31% людей. Як правило, у хворих в гострій формі є кілька алергенних причин дерматиту.

Серед побутових алергенів лідируючі позиції займають домашній пил (до 30%) і кліщі роду Dermatophagoides. Домашня пил може поєднувати в собі пилок, цвіль, шерсть тварин, лупа, фрагменти комах, а також лусочки шкіри людини, якими й живляться кліщі. Вони добре розмножуються в килимах, оббивці меблів, матрацах і постільного приладдя при температурі 17-25 градусів. При вдиханні і безпосередньому контакті з кліщами атопічний дерматит загострюється, а повного клінічного одужання можна швидко досягти при повному очищенні житла від пилу.

Епідермальні фактори пов’язані з епітелієм тварин. Найбільш часто проявляється алергія на шерсть кішок (до 30% всіх випадків), собак, коней і корів (за різними оцінками, від 2 до 15%). До пір’ю птахів (гуси, кури, качки) підвищена вироблення ІдЕ-антитіл відбувається рідше – до 5%. Бактеріальні, грибкові (пеніцилін, альтернарія, кладоспориум, аспергилла, кандида та мукор), паразитарні, лікарські алергени найчастіше діють асоціативно з вищепереліченими.

Особливе значення в перебіг хвороби має колонізація шкірних покривів золотистим стафілококом, так як він виробляє токсини, які підсилюють запальний процес, свербіж і розчісування уражених місць. Самі токсини також є алергенами. У 57% хворих в крові виявляються IgE-антитіла до них. Виникає замкнуте коло – первинний атопічний дерматит підтримується вторинним. Тому призначення системних антибіотиків останнім часом у медичних колах розглядається як ефективний метод лікування атопічного дерматиту у дорослих.

Серед лікарських засобів, що провокують загострення атопічного дерматиту, провідне місце займають антибіотики, особливо пеніциліни, макроліди, сульфаніламіди, а також комплексні вітаміни, аспірин, анальгін та інші препарати.

Миючі і дезінфікуючі речовини, ароматизатори, латекс, ланолін, місцеві антибіотики і кортикостероїди також досить часто є причинами шкірних реакцій у дорослих.

3

Спадковий фактор

Численні наукові дослідження підтверджують генетичну основу цього захворювання. У пацієнтів з атопічним дерматитом 42% найближчих родичів також хворі, а різні прояви алергії зустрічаються в сімейному анамнезі до 35% всіх випадків. У хворих на бронхіальну астму виявлено кілька генів, що відповідають за схильність до атопії дихальних шляхів. Дерматит успадковується в основному по материнській лінії, ймовірно, це пов’язано зі зміною імунних реакцій в матці, а також впливом грудного вигодовування.

Фактори навколишнього середовища є пусковим механізмом для атопічного дерматиту. Запальні процеси у шкірі при агресивному впливі навколишнього середовища, включаючи бактерії, віруси та гриби, що викликають імунну реакцію організму, також генетично обумовлену.

4

Інші причини захворювання

У різних вікових групах хворих домінують різні фактори. У дітей головною причиною захворювання є харчові алергени, серед підлітків переважає психосоматичний характер дерматиту. У дорослих на перший план виходять соціальні сторони життя і зростаюча кількість стресів: емоційні перевантаження, перенапруження, страхи і депресія.

Атопічний дерматит має метеозависимый характер. Як правило, захворювання загострюється навесні і восени, а влітку, при стійкому кліматі (особливо на морі) може настати повна ремісія. Однак психоемоційні фактори виникнення атопічного дерматиту можуть порушити сезонність захворювання.

Велика кількість шкідливих промислових викидів підвищує навантаження на імунітет хворого атопічним дерматитом і також призводить до загострення.

Що стосується харчування, то велику увагу потрібно приділити алергенності харчових добавок, а також зміни сімейних дієтичних традицій, звичного харчування. Дієта повинна передбачати обмеження глютеновміщуючі продуктів із злакових культур рослин, консервованих і білкових продуктів, а також достатнє вживання овочів і фруктів.

При використанні засобів особистої гігієни потрібно вибирати ті, що максимально близькі за показником pH до нормальної шкіри (pH~4,5). Лужні креми, шампуні, мило сушать шкіру, призводять до порушення природного бар’єру, запалення, сприяють проникненню інфекцій. Так як частинки засобів побутової хімії можуть проникати в організм опосередковано, через органи дихання і ШЛУНКОВО-кишкового тракту, то по можливості потрібно зменшувати їх застосування.

З цією ж метою необхідно дотримуватися оптимальний мікроклімат житла: температура повинна бути не більше 23 градусів, а вологість-не менше 60%. Пасивне куріння збільшує ризик захворювання в 1,5 рази.

Патології органів травлення і центральної нервової системи, інфекційні та ендокринні хвороби, порушення обміну речовин є факторами, що підтримують хронічний перебіг захворювання. З цієї причини лікування дерматиту у дорослих найбільш ефективно в комплексній терапії.

5

Як проявляється це захворювання?

Симптоми та лікування у дорослих дещо інші, ніж у дітей. У старшому віці захворювання в островоспалительной формі спостерігається рідко, знижується реакція на алергічні подразники порівняно з тим, як це було в дитинстві. Однак у 40% дітей, що мають в анамнезі атопічний дерматит, захворювання стає хронічним на все життя, з періодичними рецидивами. При цьому часто розвивається бронхіальна астма та інші хвороби атопічного характеру.

Основні симптоми дерматиту наступні:

• Шкірний свербіж, який може зберігатися навіть при зникнення висипань. Часто він посилюється ввечері і вночі, викликаючи безсоння і психоемоційний дискомфорт. Саме нестерпний, наполегливий свербіж у більшості випадків призводить хворого до лікаря з питанням, як вилікувати атопічний дерматит.
• Сухість і огрубіння шкіри, шкірні утворення, лущення.
• Шкірний малюнок у вигляді борозен і шорсткостей.
• Білі смужки біля місця подразнення, які виникають в результаті звуження кровоносних судин у шкірі (білий дермографізм).
• “Гусяча шкіра”.
• Зміна забарвлення на місці расчесов, рубчики, порушення цілості шкіри, скоринки.

Локалізація вогнищ дерматиту на тілі у дорослих хворих може бути в будь-якому місці, але найчастіше – на обличчі (в області повік, навколо облямівки губ, на лобі і щоках), волосистої частини голови, кистях рук, на ліктях, під колінами, в пахвових западинах і шиї. Дерматит на спині і грудях проявляється рідко. У важких випадках уражається велика площа шкіри з почервонінням, набряком, скупченням лімфи. Нерідко це виникає у жінок з ендокринними захворюваннями.

Протягом життя загострення дерматиту може початися після ГРВІ, переохолодження, інфекційних захворювань у гострій або хронічній формі (стафілококове ураження кишечника, ентероколіт, хвороби сечостатевої системи).

Тому лікувати дерматит необхідно із застосуванням антибактеріальної терапії.

Найчастіше хвороба виникає у жінок. У 30-річному віці і старше, після тривалої ремісії, дерматит може проявитися у формі хронічної екземи кистей і стоп. Під час вагітності можливе зменшення симптомів, але потім при грудному годуванні процес загострюється. Атопічний дерматит може тривати до похилого віку, але в більшості випадків після 30 років перебіг хвороби стає легше. Захворювання часто поєднується з алергічним ринітом.

У хворих літнього віку необхідно проводити спеціальні дослідження, щоб виключити подібну клінічно симптоматику інших патологій: паранеопластичного синдрому (при онкозахворюваннях не шкірної локалізації), гемодермии (проявляється при лейкозі), лімфоми (пухлинне новоутворення на шкірі).

6

Діагностика

У всіх випадках захворювання необхідно проводити алергологічне обстеження, так як воно дозволить виявити фактори, що провокують хворобу, попередити можливі рецидиви і достовірно визначити, чим лікувати атопічний дерматит у дорослих. Для цього проводяться наступні аналізи:

• Дослідження сироватки крові з метою визначення рівня ІдЕ і специфічних антитіл до антигенів. Ці дані можна використовувати для оцінки тяжкості перебігу дерматиту.
• Загальний аналіз крові з визначенням еозинофілів.
• Загальний аналіз сечі.
• Посів на флору і визначення антибиотикорезистентной чутливості.
• Загальний аналіз калу на наявність яєць глистів та найпростіших.
• При необхідності – шкірні проби на алергени в стадії ремісії хвороби.
• Взяття біопсії для виключення ракових захворювань.

7

Лікування недуги

Перед тим, як лікувати атопічний дерматит у дорослого хворого, лікар повинен зібрати повний анамнез з урахуванням спадкових чинників, захворюваності в ранньому віці і наявності супутніх патологій. В легкій формі захворювання призначається дотримання гіпоалергенної дієти (виключення гострих, солоних, смажених і копчених продуктів, екзотичних фруктів, солодощів), а також проведення заходів, спрямованих на видалення виявленого алергену. При порушенні нормальної діяльності травного тракту проводиться лікування, спрямоване на усунення дисбактеріозу, ферментативної недостатності і запорів. Якщо у хворого виявлено супутні захворювання (дискінезія жовчовивідних шляхів, хвороби ендокринної та сечостатевої системи, карієс, отит, тонзиліт), то паралельно роблять відповідне лікування.

Місцеве лікування атопічного дерматиту у дорослих проводиться при будь-яких формах хвороби:

• В стадії ремісії та у легких випадках захворювання застосовують зволожуючі засоби для усунення сухості шкіри (лінії препаратів Эмолиум, Липикар, Атодерм, Экзомега та інші).
• При атопічному дерматиті середньої і легкої тяжкості в якості зовнішніх засобів використовують топічні глюкокортикостероїди слабкої та середньої сили (дексаметазон, преднізолон, гідрокортизону ацетат), а також топічні інгібітори кальциневрину (пімекролімус). Застосування гидратирующих коштів продовжують.
• У стадії загострення тяжкого перебігу хвороби застосовують глюкокортикостероїди високої активності і фізіопроцедури (фототерапію, ультрафіолетове опромінення, рефлексотерапію, гіпербаричну оксигенацію, магнітотерапію). Хорошим лікувальним ефектом володіє кліматотерапія в умовах морського клімату.

Системна терапія проводиться при важкій і середньотяжкій формі захворювання і включає в себе наступні заходи:

1. 1. Застосування антигістамінних препаратів для зняття алергічних симптомів (лоратадин, дезлоратадин, цетиризин, хлорапирамин, дифинилгидин, клемастин, мебгидролин, хіфенадин, диметинден).
2. 2. Використання сильних глюкокортикостероїдних препаратів для зовнішнього застосування: клобетазол пропіонат, бетаметазону валерианат, метилпреднізолону ацепонат, мометазону фуроат, гідрокортизону-17 бутират, флютиказона пропіонат, бетаметазону дипропіонат, десонид, предникарбат, флуоцинола ацетонид, тріамцинолону ацетонид, аклометазона дипропіонат, флуметазона пивалат. Препарати перераховані в порядку убування за силою впливу на уражені ділянки шкіри.
3. 3. Якщо дерматит ускладнений приєднанням вторинної інфекції, то застосовують комбіновані мазі і крему: бетаметазону дипропіонат + гентаміцину сульфат + клотримазол, гідрокортизон + натаміцин + неоміцин, бетаметазон + гентаміцин. В якості загальної антибактеріальної та антигрибкової терапії призначають доксициклін, джозамицин, цефтріаксон, флуконазол.
4. 4. Дезінтоксикація та десенсибілізація організму внутрішньовенними вливаннями тіосульфату натрію і кальцію глюконату.
5. 5. При наявності яскраво вираженої картини психосоматичних розладів призначають седативні засоби:

• Настоянка кореневищ валеріани по 20-30 крапель 2-3 рази на день (курс прийому – 15-20 днів).
• Настоянка кореневищ півонії по 30-40 крапель 2-3 рази на день, курс такий же.
• У деяких випадках призначають транквілізатори і антидепресанти.

В якості додаткових засобів для відновлення організму застосовують сорбенти і вітаміни, що поліпшують окисно-відновні процеси (активоване вугілля, смекта, аскорбінова кислота, піридоксин, тіамін, ретинол, токоферол, фолієву кислоту, ціанокобаламін).

Крім того, що атопічний дерматит погіршує якість життя хворого, одним із серйозних ускладнень є приєднання вторинної інфекції, що найчастіше відбувається в той момент, коли пацієнт починає “виходити” з гострого періоду захворювання. Вірусні ускладнення виявляють себе у вигляді появи на шкірі бородавок і контагіозного молюска. Схильність до вірусних і грибкових інфекцій відображає імунодефіцитний стан, властиве хворим з атопічним дерматитом. Тому так важлива профілактика і своєчасне лікування цього захворювання, спрямоване на комплексне усунення всіх причин і симптомів.