Асцит – це патологічне накопичення рідини в черевній порожнині з візуальним збільшенням живота. Це не самостійна хвороба, а ускладнення цирозу печінки, що ускладнює перебіг хвороби та прогноз на одужання. Як свідчить медична статистика, асцит виникає у половини хворих, через 10-річний стаж хвороби.
Що таке асцит?
Асцит з’являється, як правило, на останній стадії цирозу печінки і проявляється скупченням рідини в черевній порожнині. Виявляють хворобу не відразу, цілком ймовірно тижнями не підозрювати про розвиток ускладнення. Адже чим більше рідини накопичилося, тим складніше її видалити.
Існує поділ асциту при цирозі печінки на наступні види. Їх поділяють за обсягом накопичуваної рідини та особливостей перебігу хвороби. За обсягом накопичення розрізняють:
- Малий асцит, при якому накопичено не більше 3 літрів рідини і хвороба ще не дає про себе знати. Основний шлях виявлення хвороби на цій стадії – УЗД.
- Середній асцит встановлюється, коли накопичилося більше 3 літрів рідини, а живіт починає змінювати нормальну форму.
- Великий – асцит з величезним об’ємом рідини в животі, деколи, медиками реєструються випадки носіння 25 літрів. Живіт сильно роздутий, хворому важко рухатися і дихати.
За особливостями перебігу хвороби розрізняють:
- транзиторний асцит, що виникає при малому типі захворювання і легко піддається лікуванню;
- стаціонарний асцит, який діагностується у зв’язку з накопиченням рідини при виробленому лікуванні;
- а також напружений, при якому рідина постійно збільшується в обсязі, незважаючи на проведене лікування.
У чому небезпека асциту при цирозі?
Накопичена рідина сильно тисне на внутрішні органи, що вкрай небезпечно і може спровокувати:
- відшарування діафрагми;
- серцеві патології;
- проблеми з хребтом і суглобами.
Чому з’являється асцит?
Як вже відомо, основна причина асциту – це цироз печінки, при якому відбувається загибель печінкових клітин і надлишкова регенерація печінки, результатом якої стають специфічні вузли. Ці вузли за складом схожі на природні печінкові клітини, що стає причиною порушення кровообігу і пережиму ворітної вени, а також стає безпосередньою причиною збору рідини в черевній порожнині.
А також рідина застоюється через заміщення природного паренхіми печінки фіброзною тканиною. Це явище знижує функціональність печінки і провокує її недостатність, що призводить до падіння плазматического тиску і виходу плазми з судин у черевну порожнину. Із-за зменшення об’єму плазми зменшується і об’єм крові. Організм не може допустити такого і запускає викид Альдостерону – гормону, що сприяє затримці натрію і рідини, що збільшує гідростатичний тиск і посилює розвинувся асцит. А з-за порушеною роботи серця процес накопичення рідини повторюється, продовжуючи протягом хвороби.
Симптоми асциту
Основний симптом асциту – це збільшення в об’ємі живота.
На перших порах це не викликає особливого занепокоєння у пацієнта. Але з розвитком хвороби і накопиченням більшого об’єму рідини, стають відчутними:
- Зростання живота, причому він може розростися буквально на очах, за кілька днів. Шкіра на животі при цьому гладка, з рожевими смужками і розширеними венами.
- Відвисання живота, особливо помітне при вертикальному положенні пацієнта.
- При знаходженні пацієнта в положенні лежачи збільшений живіт розпластується, а при ходьбі постійно коливається.
- При травленні посилюється дискомфорт, очеревина болить.
- Можлива блювота неперетравленою їжею або з вмістом кишечника з домішкою жовчі.
- А також кишкова непрохідність.
- Хворому важко дихати, кисню не вистачає, тому його губи синіють.
- Не менш важко дихати, лежачи.
- З’являється пієлонефрит або часті позиви до сечовипускання з-за тиску на сечовий міхур рідини.
- Набрякають ноги.
- Пупок випинається і утворюється пупкова грижа.
Якщо людина пильно стежить за своїм здоров’ям і відчуттями, то перші симптоми можна помітити при накопиченні 1 літра рідини. А також, паралельно з симптомами асциту, пацієнта продовжують турбувати деякі симптоми цирозу печінки.
Лікування асциту при цирозі печінки
Лікування асциту при цирозі печінки відбувається з використанням наступних препаратів:
- кошти з есенціальними фосфоліпідами (Есенціале, Фосфонциале), необхідні для відновлення мембран печінкових клітин;
- кошти з жовчними кислотами при необхідності посилення вироблення і струму жовчі (урсодезоксихолевої і хенодезоксихолевой);
- противірусна терапія (для лікування гепатиту при наявності вірусу);
- гепатопротекторні амінокислоти, а саме Орнитин або Метіонін;
- протизапальні засоби стероїдного типу, наприклад, Преднізолон;
- діуретики (Діакарб, Спирикс);
- а також Альбумін для нормалізації колоїдного балансу.
Лікування медикаментами обов’язково повинно супроводжуватися дієтичним харчуванням. В першу чергу важливо дотримуватися обмеження рідини. Рамки дозволеного – півтора літра.
Коли консервативне лікування не позначається позитивно, необхідно хірургічне втручання, зване лапароцентезом. Черевна порожнина проколюється голкою і накопичена рідина виводиться, але за один раз можна забрати не більше 5 літрів. Таке лікування відразу ж після однієї процедури покращує самопочуття хворого.
Дієта при цирозі з асцитом
Основні обмеження на дієті при цирозі з асцитом – це вода і сіль. Крім того, забороняються:
- смажені страви;
- кулінарні жири: маргарин, спред, а також сало;
- майонез;
- жирне м’ясо та рибне філе;
- копченості;
- ковбаси;
- здоба і солодощі;
- консерви;
- гриби;
- кава, міцний чай;
- і звичайно ж, алкоголь.
Дозволяється харчування з використанням круп: вівсяної, гречаної, рисової, овочів і фруктів, кефіру, сиру і йогурту без жирів, відвари з шипшини, хліб житній (вчорашній), нежирне м’ясо без шкірки і кісток і філе риби, яєчний білок, несдобная випічка, особливо вівсяне і галетне печиво, але і їх, лікар може заборонити.
Орієнтовне меню
Меню на три дні при лікуванні цирозу з асцитом може виглядати наступним чином:
- День перший.
На сніданок можна подати білковий омлет з подрібненої гречаною кашею і відвар з шипшини, на другий сніданок, як легкий перекус, використовувати вівсяне печиво зі слабким чаєм, розведеним молоком. На обід з’їсти суп-пюре з овочів, рибні котлети на пару, відварена слизовий рис та овочевий салат, запивши ягідним киселем. В полудень також влаштувати легкий перекус з солодким сухариком і трав’яним чаєм з медом. В якості вечері з’їсти вівсяну кашу або картопляне пюре з паровими кнелями з курячого філе. Закінчити день склянкою знежиреного кефіру або йогурту.
- День другий.
Сніданок – рисова каша з молоком і слабкий чай. Перекус – галетне печиво з компотом.
Обід – дієтичний борщ, не менш дієтичний плов з телятиною і неконцентрированный свіжовичавлений сік.
Другий перекус – ліниві вареники зі сметаною (сир і сметана 0% жирності).
Вечеря – відварений хек, гречана каша, заправлена чайною ложкою оливкової олії і відвар із шипшини.
Перед сном – нежирний кисломолочний напій, 1 склянку.
- День третій.
Сніданок – вівсяна каша з нежирним молоком, трав’яний чай. Другий сніданок – печене в духовці яблуко з сиром або чорносливом.
Обід – морквяний крем-суп, овочеве рагу без обжарювання, парові відбивні без кляру.
Полудень – фруктовий салат з гірчичною заправкою, мінеральна вода.
Вечеря – рибні зрази (філе хека, порізане шматками, облите яєчним білком і зварене на пару), рисова каша з овочами і розведений водою свіжовичавлений сік.
Перед сном – склянка кефіру, йогурту або кисломолочного смузі.
Ускладнення асциту
При діагностуванні лікарем цирозу печінки з асцитом, хворому необхідно бути готовим також і до додаткових ускладнень, до яких призводить саме накопичення рідини в черевній порожнині:
- запалення очеревини або асцит-перитоніт;
- серцева недостатність;
- дихальна недостатність;
- кишкова непрохідність;
- пупковою грижею і діафрагмальної.
Скільки живуть з асцитом при цирозі?
Асцит стає причиною смерті людини тільки в разі його стійкого ігнорування, прогноз виживання ставиться тільки при наявності повних відомостей про перебіг цирозу.
Тим не менш медики надають наступні дані:
- тривалість життя понад 10 років відзначається у тих пацієнтів, у яких діагностовано компенсована форма хвороби, т. к. печінка все ще зберігає свою працездатність;
- асцит при цирозі печінки декомпенсованого типу відгукується у 20% хворих тривалістю життя менше 5 років з моменту появи перших симптомів скупчення рідини;
- понад 60% хворих гинуть протягом року, коли у них діагностовано стійкість до лікування при асциті, зі схильністю до рецидивів.
Крім цього, на тривалість життя при цирозі безпосередньо впливає лікування, яке отримує хворий, як і наскільки своєчасно був зроблений прокол і відкачування рідини, присутність або відсутність сечогінних засобів в лікуванні, яке харчування отримує хворий у період терапії.
Як правило, адекватне лікування, дієтичне харчування, відмова від алкоголю – гарантія 10 років життя. Але найчастіше, асцит при цирозі вважається небезпечним ускладненням, при якому без належного лікування, існує ризик летального результату протягом найближчих 2 років.
Як не допустити розвиток асциту?
В першу чергу, щоб не допустити розвиток накопичення рідини, важливо своєчасно лікувати печінку. Попередній цирозу гепатит підлягає обов’язковому лікуванню, з адекватною дозуванням противірусної терапії, так само як і розвинувся цироз. Будь-які хвороби печінки лікуються не тільки медикаментами, але і правильним харчуванням, тому ще одним засобом профілактики є суворе дотримання дієти.
Щоб асцит при цирозі печінки не мав грунту для розвитку, важливо дотримуватися всі лікарські вказівки, регулярно вживати лікарські засоби, проводити необхідні медичні процедури, обмежити вживання рідини, а при перших симптомах накопичення рідини негайно звертатися до лікаря.
