Видалення кондилом у чоловіків і жінок — які ускладнення можуть бути?

Папіломавіруси – єдині віруси, що викликають утворення різних пухлин у природному середовищі.

Прояви інфікування можуть відзначатися на шкірі людини, в ротоглотці, виявлятися у вигляді кондилом аногенітальної області (на зовнішніх статевих органах, навколо анального отвору, в паху). Захворювання широко поширене серед дорослого населення. Вірус також зустрічається приблизно у 10% дітей і підлітків, причому, пік захворюваності припадає на вік 12-16 років.

В даний час виділено близько ста видів вірусу папіломи (ВПЛ), однак патогенними для людини є лише кілька з них. Найбільш добре вивчені шляхи інфікування, тривалість інкубаційного періоду вірусу при аногенитальных бородавках.

Потрібно видаляти кондиломи?

ВПЛ-інфікування може проявлятися в генітальної та цервікального області різними утвореннями на слизових оболонках природних отворів і шкірної поверхні у вигляді:

• гострокінцевих кондилом – множинних або одиничних фиброэпителиальных виростів з тонкою ніжкою або широкою основою;
• цервікальних кондилом – папілломатозних утворень, у тому числі – плоских, внутриэпителиальных, трудноразличимых неозброєним оком;
• аногенитальных бородавок – гіперпластичних утворень за типом цвітної капусти і щільно сидять кератотических папул;
• боуэноидного папулеза – множинних дрібних папул червоного кольору;
• гігантської кондиломи Бушке-Левенштейна – прогресуючим злиттям дрібних утворень у великий осередок ураження з широкою основою;
• папіломатозу вульви з зернистими вогнищевими утвореннями.

Оскільки не існує специфічної вакцини для лікування ВПЛ, видалення папілом – єдиний ефективний спосіб боротьби з захворюванням. Травмування кондилом може викликати подальше поширення вірусу, інфікування з розвитком запального процесу.

У період вагітності кондиломи схильні до збільшення розмірів з наступним розпадом, що може призводити до сепсису і кровотеч. Крім того, вірус здатний передаватися в пологах від матері до новонародженої дитини з розвитком у нього папіломатозу гортані.

Вагомою підставою для видалення утворень є також той факт, що деякі види ВПЛ відносяться до вірусів високого онкогенного ризику, а викликані ними кондиломи можуть перероджуватися в карциному, призводити до розвитку раку шийки матки, яєчників.

Відео

Видалення кондилом

Показання до видалення

Невелика кількість дрібних кондилом, розміром 1-2 мм, не завжди підлягає деструкції. Виявлені вирости можуть зникнути в результаті проведеного терапевтичного лікування або самостійно за 1-2 роки. Видалення кондилом великого розміру, а також їх великих скупчень, зробити необхідно. У будь-якому випадку, рішення про проведення процедури слід приймати разом з лікарем, враховуючи його рекомендації.

Методи видалення

Видалення кондилом проводиться як фізичними, так і хімічними способами. Деструктивні методи можуть комбінуватися. Визначити, як максимально ефективно видалити кондиломи, може лікар. Після проведення огляду і обстеження, він прийме рішення про використання того чи іншого методу деструкції.

Лікування кондилом доповнюється імунної терапією з застосуванням інтерферонів, имиквимода, изопринозина. Активація противірусного імунітету дозволяє знизити ризик рецидивів, підвищує ефективність лікувальних заходів у боротьбі з проявами ВПЛ.

Один з основних питань, що турбують пацієнтів: боляче видаляти аногенітальні бородавки?

Деструкція утворень проводиться із застосуванням анестезії, однак виразність хворобливих відчуттів може змінюватись в залежності від порогу больової чутливості людини і обраного способу лікування.

Хірургічне висічення скальпелем

Видалення кондилом цервікальної і аногенітальної області (в тому числі, на шийці матки і піхві жінки) методом хірургічного висічення застосовується рідко. Пов’язано це з травматичністю процедури, необхідністю застосування шовного матеріалу, виникненням кровотечі, високим ризиком грубого рубцювання, тривалим періодом загоєння.

Даний спосіб лікування використовують переважно при підозрі на малігнізація процесу і необхідності подальшого гістологічного дослідження тканин.

Електрохірургія

Видалення кондилом також проводять з допомогою електрохірургічного апарату (коагулятора, радионожа). Застосування струму є ефективним способом деструкції папілом, знижує ризик розвитку кровотечі, що не вимагає накладення швів, що забезпечує асептику, що зменшує ймовірність рецидивів.

Для видалення утворень застосовується електрокоагуляція змінним високочастотним струмом і радіохвильова коагуляція (апарат Сургитрон).

Електрокоагуляція проводиться при незначних ураженнях. Перед тим, як припекти кондиломи, область проведення процедури обробляють місцевим анестетиком.

До недоліків методу відносяться:

• ймовірність грубих рубцевих змін тканини при видаленні великих кондилом;
• болючість, травматичність;
• відсутність можливості проведення гістологічного дослідження;
• тривалість періоду загоєння після опіку.

Більш щадним є радіохвильове видалення аногенитальных кондилом. Метод дозволяє провести висічення з мінімальним пошкодженням прилеглих тканин, скоротити тривалість проведення процедури, знизити тривалість відновного періоду і виразність хворобливих відчуттів.

Лазерне видалення

Все більш широке поширення в даний час отримує видалення різних кондилом лазером – лазерна вапоризація.

Застосування вуглекислотного лазера дозволяє досягти глибокого деструктивного ефекту, уникнути кровотечі, зменшує ризик розвитку ускладнень.

Місцева анестезія робить процедуру практично безболісною. Загоєння відбувається без болю. Крім того, лазерне випромінювання володіє знезаражувальним дією, а використання даного методу деструкції значно знижує ймовірність рецидивування ВПЛ.

Однак лазерне вплив має ряд недоліків:

• низькою, але, все ж, можливою вірогідністю утворення грубих рубців;
• високою вартістю;
• необхідністю спеціальної підготовки медперсоналу.

Видалення кондилом СО2-лазером в першу чергу рекомендується при лікуванні утворень, стійких до інших методів деструкції.

Кріодеструкція

Кріодеструкція – метод, при якому видалення кондилом проводиться різноманітними криогенами, в першу чергу, рідким азотом. У результаті впливу криогенов всередині клітин і поверхневих судин утворюються кристали льоду.

Повторна кристалізація, що виникає при відтаванні, прискорює руйнування. При цьому зберігається структура сусідніх ділянок здорової шкіри і здатність до регенерації нервових волокон, що забезпечує хороше загоєння рани.

Час заморожування і відтавання, кількість необхідних для видалення кондилом процедур варіюється. Повторенням циклів заморожування досягається максимальна деструкція при видаленні схильних до озлокачествлению утворень.

Існує кілька варіантів проведення вилучення:

• метод «очерету» – з використанням змоченого в рідкому азоті тампона;
• метод зонда – контактний спосіб із застосуванням металевого наконечника (зонда);
• метод відкритого спрею – узкоструйное нанесення криогена на тканини.

При лікуванні гострих кондилом найбільш ефективно кріовплив зондом або заморожування кріогенною рідиною, нанесеної струминно безпосередньо на освіту. Використання зонда забезпечує більш точну область деструкції і глибоке заморожування тканин.

Струминне нанесення дозволяє захоплювати великі ділянки поверхні, однак у цьому випадку неможливо домогтися глибокого проникнення криогена, що погіршує терапевтичний результат.

До переваг цього методу можна віднести:

• можливість проведення кріопроцедури в умовах амбулаторії;
• невисоку вартість;
• можливість використання місцевої анестезії навіть при деструкції великих новоутворень на шкірі і слизових.

Видаляти бородавки на інтимних місцях криохирургическим способом заборонено при діагностованій холодової кропивниці, кріоглобулінемії.

Хімічне припікання

Припікання кондилом проводиться різними розчинами лугів, солей і кислот, що наносяться строго на область поразки. Цей метод видалення доступний і недорогий, проте має низку побічних ефектів, не завжди виявляється ефективним і вимагає тривалого застосування.

Хімічна деструкція аногенитальных і цервікальних кондилом зазвичай проводиться:

• трихлороцтової кислотою (1 раз в 5-7 днів, курс лікування – від 4 до 6 тижнів);
• солкодермом – водним розчином оцтової, молочної та щавлевої кислот (від однієї до декількох процедур з інтервалом близько 4-х тижнів);
• фенолсодержащим препаратом – ферезолом (1 раз в 6-8 днів, до 4-5 процедур).

Додатково проводиться лікування цитостатичними препаратами: подофиллином, подофиллотоксином, 5-Фторурацилом, яке триває до зникнення клінічних проявів ВПЛ.

Засоби народної медицини

Агресивна дія більшості народних засобів не дозволяє використовувати їх у лікуванні інтимній сфері.

Відносно нешкідливим можуть вважатися:

• змазування ураженої області соком кислого яблука (5-6 р/день протягом 1 міс.);
• видалення одиничних кондилом чистотілом – обробкою утворень свіжим соком рослини, 3р/день тижневим курсом;
• постановка на ніч просоченої сумішшю масел примочок – з олії чайного дерева і оливкової або шипшини (в пропорції 1:5);
• обробка кондилом касторовою олією (2 р/день).

Слід враховувати, що засоби народної медицини здатні боротися лише з незначними проявами папіломавірусу. Існує ризик спровокувати погіршення стану, викликати інфікування бородавок, эрозирование епітелію слизової оболонки піхви і шийки матки. Можливо також пропустити малігнізація кондилом.

Особливості лікування вагітних

Кондиломи аногенітальної області, як правило, загострюються під час вагітності, нерідко регрессируя після пологів. Підозра на можливий розвиток родових ускладнень може стати підставою для розродження за допомогою кесаревого розтину.

У зв’язку з можливою тератогенною дією при лікуванні вагітних заборонено використання цитостатиків.

Методами першого вибору для деструкції гострокінцевих кондилом у жінок в період вагітності є:

• лазерне вплив (аж до 28-35-го тижня вагітності);
• кріотерапія;
• припікання трихлороцтової кислотою.

Якщо проведення даних процедур не представляється можливим, альтернативою може стати хірургічне і електрохірургічне видалення кондилом, виявлених при вагітності. Дрібні вагінальні кондиломи не видаляються, проте призначається імунотерапія, обов’язково проводиться лікування в ШВД інших урогенітальних і шкірних інфекцій у разі їх виявлення.

Можливі ускладнення деструкції

Відразу після процедури деструкції можуть спостерігатись дискомфорт, печіння, незначні прозорі піхвові виділення, іноді з домішкою невеликої кількості крові. Поступово неприємні відчуття зникають.

Проте в тому випадку, якщо у жінки після проведеного лікування довгий час немає місячних, виділення посилилися, придбали серозно-гнійний колір з приєднанням крові, з’явилися болі, свербіння, то необхідно звернутися до лікаря, щоб виключити ускладнення. Можливість їх розвитку залежить від обраного методу деструкції кондилом.

Ускладнення після електрохірургічного видалення кондилом зустрічаються рідко.

Серед можливих можна відзначити:

• інфікування;
• нагноєння некротичної тканини сформувалася під кіркою;
• розвиток гіпертрофічних рубців.

Майже не зустрічаються побічні явища після видалення кондилом лазером. Також досить рідко відзначаються ускладнення, що виникли внаслідок проведеної кріодеструкції. Зазвичай вони пов’язані з непереносимістю криогена пацієнтом, непрофесіоналізмом медперсоналу, апаратними проблемами. Ускладнення бувають як короткочасними, так і зберігаються протягом тривалого часу.

Побічні ефекти можуть виражатися:

• кровотечею;
• головним болем;
• запаленням;
• непритомністю;
• підвищеною температурою тіла;
• гипертрофическими рубцями;
• надлишкової пігментації;
• піогенною гранульоми;
• холодової кропив’янкою.

До серйозних ускладнень кріодеструкції відносять невропатію, гипопигментацию, утворення келоїдних рубців, виразок.

Хімічні засоби при необережному заподіянні руйнують навколишні тканини. При використанні концентрованих розчинів трихлороцтової кислоти в області статевих органів можуть виникати місцева болючість, утворення виразок.

Тривале використання цитостатичних препаратів призводить до розвитку контактного дерматиту, виразок. Можливі порушення з боку шлунково-кишкового тракту (нудота, блювання, шлункові болі, розлад стільця), центральної нервової системи, ураження печінки, нирок, серця.

Реабілітація

Реабілітаційний період після видалення кондилом супроводжується проведенням імунотерапії. Формування активної імунної відповіді знижує ймовірність рецидивування ВПЛ.

В результаті застосування деструктивних методів можуть виникати грубі рубці, тому після видалення аногенитальных кондилом рекомендується додатковий прийом вітамінів (А, С, Е, фолієвої кислоти) і мінералів. Це поліпшує харчування тканин, допомагає зберегти еластичність, полегшує загоєння.

Післяопераційні лікувальні процедури

Рани, що залишилися після видалення утворень більшістю деструктивних методів, як правило, не потребують спеціального догляду.

Досить дотримуватися правил особистої гігієни:

• утримувати в чистоті аногенітальну область;
• не застосовувати для підмивання звичайне мило;
• використовувати тільки чисті рушники;
• витиратися після дефекації у напрямку спереду до заднього проходу.

Іноді після процедури деструкції можуть призначатися слабкі антисептичні засоби, препарати Панавир, Эпиген інтим та інші. Але не варто проявляти недоречну ініціативу. Рекомендувати, ніж можна обробляти інтимну область після видалення кондилом, повинен лікар.

Найбільш травматичні хірургічні, электрохирургические, кріогенні способи лікування. При цьому післяопераційна допомога після видалення кондилом струмом зазвичай також не потрібно. Виняток становлять великі за обсягом операції, що нерідко викликають кровотечі. У цьому випадку проводять гемостатичні маніпуляції, у тому числі, з накладенням бинта, і подальшу обробку поверхні рани.

Після кріодеструкції післяопераційна допомога не проводиться або виявляється в мінімальному обсязі. У деяких випадках проводять обробку рани дезінфікуючими розчинами. При розвитку набряку можуть призначатися пероральні кортикостероїди.

Необхідно пам’ятати, що застосування спиртовмісних коштів, йоду, зеленки, перекису водню для обробки слизових оболонок геніталій не рекомендується.

До повного загоєння рани небажано використання гігієнічних тампонів, проведення спринцювань.

Тривалість реабілітаційного періоду

Нормальна тривалість відновного періоду становить від тижня до місяця, залежно від методу проведення деструкції. При відсутності ускладнень, пацієнт може продовжувати звичайне життя.

Що стосується інтимних стосунків, то секс безпосередньо після процедури видалення кондилом і в ранній реабілітаційний період заборонено. Надалі, щоб уникнути інфікування, необхідно проконсультуватися з лікарем.

Якщо процес загоєння протікає нормально, статеве життя може бути відновлена через одну-три тижні після видалення кондилом. Для профілактики реинфицирования ВПЛ рекомендується використання бар’єрних методів контрацепції, особливо при зміні статевого партнера.