Препролиферативная і непролиферативна діабетична ретинопатія

Сітківка ока являє собою тонку світлочутливу тканина, розташовану на задній частині очного яблука. Вона відповідає за уловлювання світлових випромінювань і передачу зображення в головний мозок людини. При ураженні ретини може повністю або частково погіршитися зір.

Ретинопатія — це офтальмологічне захворювання, що виникає при патологічному зміну судинних просвітів в сітківці ока. В результаті стану в ретину надходить недостатня кількість крові. Наслідком хвороби, що протікає без вираженої симптоматики, часто стає повне або часткове порушення зорових функцій.

Діабетична ретинопатія — це патологія очної сітківки, що проявляється на останній стадії діабету. Вона розвивається внаслідок метаболічної декомпенсації і фіксується в 90% випадках. Хвороба має три стадії, від перебігу яких залежить ступінь пошкодження очних судин, вірогідність втрати зору і принцип лікування.

Що таке непролиферативна стадія

Непролиферативна діабетична ретинопатія — це найбільш легка стадія хвороби, яка розвивається в результаті підвищеного рівня глюкози в крові. З-за патологічного стану цілісність судинних стінок порушується, і біологічна рідина проникає у внутрішньоклітинний простір.

Збільшує ризик розвитку очного захворювання діабет, що супроводжується:

1. Перебігом артеріальної гіпертензії — постійно підвищений артеріальний тиск (норма 120/80 мм рт. ст.).
2. Надлишком холестерину в крові.
3. Порушенням роботи нирок.

При прогресуванні непроліферативній ретинопатії спостерігаються наступні зміни:

• під час обстеження виявляють незначне розширення дрібних артерій і їх випинання назовні — микроаневризма;
• пошкоджується центральна частина сітківки, виникає крововилив, провокує значне погіршення зорових функцій, — геморагія;
• в області патологічного зміни судинних стін утворюються жовтуваті вогнища, мають чітку фігуру, — «тверді» ексудати;
• у місці погіршеною мікроциркуляції ока з’являються вогнища білого кольору, мають нечіткий ореол — м’які ексудати.

Перша стадія діабетичної ретинопатії найчастіше не супроводжується яскраво вираженою симптоматикою. Така особливість хвороби значно ускладнює її своєчасне діагностування і лікування. У рідкісних випадках діабетиків страждають від зниження зорової активності навіть на первинному етапі.

Якщо протягом непроліферативній ретинопатії все-таки було виявлено, то офтальмолог рекомендує:

1. Один раз в 6-7 місяців проходити планове обстеження.
2. Стежити за артеріальним тиском. При підвищенні своєчасно нормалізувати показники.
3. Суворо контролювати рівень цукру в крові, дотримуватися спеціальної дієти.
4. При погіршенні зору негайно звертатися в медустанову.

Розвиток будь-якої стадії діабетичної ретинопатії свідчить про те, що хворий неправильно контролює рівень цукру в крові. Подібний стан може ускладнюватися не тільки очними захворюваннями на важких стадіях, але і розвитком інших микрососудистых порушень.

Препролиферативная діабетична ретинопатія

Друга стадія ураження судинних очних просвітів називається препроліферативною діабетичною ретинопатією. Вона є більш критичною та частіше супроводжується повною втратою зору. У момент прогресії II стадії хвороби відбувається незначна деформація дрібних судин (з’являються артеріальні петлі, роздвоєння, извивание просвітів), утворюється багато сторонніх вогнищ з чітким і нечітким ореолом — «м’які» і «жорсткі» ексудати.

На другій стадії очного захворювання зазвичай починає проявлятися симптоматика:

1. Людина починає помічати, що погіршується передача чіткості фігур.
2. Очі набувають жовтуватий відтінок.
3. Погіршується якість центрального зору, бокове залишається колишнім.
4. Періодично спостерігаються світлові відблиски, помутніння, тимчасова розпливчастість фігур.
5. На очних яблуках утворюються дрібні кров’яні павутинки — пошкоджені судини.

Лікування ретинопатії на 2 стадії найчастіше відбувається з допомогою медикаментів. Якщо консервативна терапія не приносить результатів, то вдаються до проведення інноваційних процедур: лазерної коагуляції і транссклеральной криоретинопексии. З допомогою впливу лазером і низькими температурами доктор проводить судинну корекцію в очах, відновлює зорову функцію. Паралельно з лікуванням препроліферативною діабетичної ретинопатії має відбуватися зниження глюкози в крові. Від правильності лікування метаболічного захворювання повністю залежить, чи перейде офтальмологічна патологія на більш запущену стадію.

Проліферативна діабетична ретинопатія обох очей

Проліферативна ретинопатія (третя стадія) є найбільш гострою стадією очної хвороби. Під час перебігу такої форми захворювання в області сітківки починають з’являтися і розвиватися аномальні судинні канали — неососуды. По своїй структурі неососуды є дуже слабкими, часто пошкоджуються, в результаті чого виникає крововилив у внутрішньоочний простір (в область склоподібного тіла). Крім цього, в ураженому оці починається проліферація фиброваскуляторных тканин, внаслідок чого починає затягуватися і відшаровуватися тонкий шар ретини. Освіта дрібних судин в області райдужної оболонки ока призводить до розвитку рубеозной глаукоми — офтальмологічному захворювання, яке стає причиною серйозного підвищення внутрішньоочного тиску. Наслідком цього стану стає застій рідини, затвердіння склоподібного тіла і атрофія очних нервів.

Остання стадія діабетичної ретинопатії відрізняється від інших найбільш вираженою симптоматикою. Хворий відчуває сильний дискомфорт в очах, страждає від постійної втоми, іноді — біль. З’являються наступні ознаки третьої стадії:

• спостерігається короткочасна, тривала або повна втрата зору;
• фігури стають розмитими — інтенсивність розпливчастості залежить від кількості інсуліну в крові;
• з частою періодичністю з’являються мушки і світлові промені перед очима;
• хворий відчуває, ніби предмети різко зменшилися в розмірі;
• погіршується сприйняття кольорів;
• очі швидко втомлюються, з’являються больові відчуття при дуже важких навантаженнях, яскравих спалах світла, тривалому перебування в темряві.

Важким випадком вважається, якщо проліферативна ретинопатія вражає обидва ока і фіксується велика кількість новоутворених аномальних судин. У такому випадку існує висока ймовірність розвитку повної сліпоти, яка практично в 80% випадках не піддається абсолютно ніякому лікуванню.

Від своєчасності виявлення та терапії діабетичної ретинопатії залежить можливість повного усунення хвороби та вірогідність розвитку важких, незворотних наслідків.

Лікування фонової ретинопатії на останній стадії прогресування найчастіше проводиться за допомогою хірургічного втручання або проведення лазерної коагуляції. Часто спільно з основним лікуванням офтальмолог призначає прийом медикаментів з групи ангіопротекторів, вітамінів, антиоксидантів та препаратів, які відновлюють циркуляцію крові в очах. Крім лікування діабетичної ретинопатії, ендокринологом повинні призначатися фармакологічні засоби, що регулюють рівень цукру в крові. Також призначається спеціальна дієта, що обмежує прийом жирної, легкозасвоюваних вуглеводів (борошняного, цукерок, цукру).

Правильне лікування діабету і фонової ретинопатії дозволить звести до мінімуму ймовірність розвитку небезпечних ускладнень і настання повної сліпоти у хворого.

Непролиферативна ретинопатія: лікування

Початкову стадію діабетичної ретинопатії, при своєчасної й правильної терапії, можна з легкістю контролювати, а в деяких випадках — повністю усунути. Така форма перебігу хвороби рідко супроводжується ускладненнями, вираженими симптомами — тому її важко своєчасно виявити.

Лікування фонової непроліферативній ретинопатії в першу чергу полягає в правильному контролі рівня інсуліну в крові. Для цього ендокринолог прописує прийом підтримуючих медикаментів або ін’єкцій. Вибір ліків залежить від ступеня тяжкості і форми діабету, а також особливостей людського організму. Крім використання фармакологічних препаратів, хворому призначається спеціальна дієта. Вона полягає у виключенні жирних, пряних, гострих продуктів. Також для діабетика з діабетичною ретинопатією категорично заборонено вживати легкозасвоювані вуглеводи: цукор, цукерки, випічка, варення. Віддавати перевагу необхідно наступних продуктів:

1. Сиру.
2. Рибі.
3. Свіжим фруктам.
4. Овочам.
5. Крупах (особливо корисною вважається вівсянка).

Крім описаних вище методів терапії, існують загальні рекомендації, що дозволяють попередити перетворення фонової ретинопатії в більш важку форму:

• позбавтеся від шкідливих звичок (куріння, вживання алкогольних напоїв);
• слідкуйте за артеріальним тиском, не допускайте частого і тривалого підвищення показників;
• контролюйте свою вагу;
• частіше вживайте продукти, багаті вітамінами і корисними мінералами;
• дотримуйтеся правильного, збалансованого харчування;
• більше часу проводьте на свіжому повітрі;
• не забувайте застосовувати підтримуючі препарати, що дозволяють нормалізувати рівень цукру в крові;
• контролюйте психоемоційний стан, намагайтеся уникати депресій, серйозних конфліктів, сильних негативних потрясінь.

Зазвичай фонова ретинопатія, протікає в легкій формі, не вимагає лікування. Хворого ставлять на облік і обстежують в офтальмологічному кабінеті раз в півроку, спостерігаючи за перебігом хвороби. Одночасно з правильним контролем діабету призначається прийом вітамінного комплексу. При появі будь-яких ознак захворювання і порушення зорових функцій доктор вдається до використання спеціальних медикаментів, рідше — проведення лазерної коагуляції або транссклеральной криоретинопексии. Такі методики лікування дозволяють за допомогою спеціального лазерного випромінювання або низьких температур покращувати стан судин, відновлювати структуру сітківки.

Кожна людина, що страждає від діабету, повинен не менше одного разу на рік відвідувати лікарню і проходити планове обстеження в офтальмолога. Якщо дотримуватися цього правила, діабетична ретинопатія буде зафіксована вчасно, що дозволить знизити ризик розвитку важкої форми хвороби і небезпечних необоротних ускладнень.