Печінкова недостатність – це стан, при якому гепатоцити (природні клітини печінки) під впливом різних причин перестають виконувати свої функції, внаслідок чого, наростає інтоксикація організму. Це може бути страшною печінковою комою, відмовою печінки, ураженням нервової системи і головного мозку зокрема.
Чим страшна печінкова недостатність?
Печінкова недостатність – смертельно небезпечний синдром, від якого імовірний летальний результат приблизно в 50% випадків. У більш конкретних цифрах це означає, що кожен рік внаслідок печінкової недостатності, у світі помирає в середньому 2 тисячі осіб.
Викликає її безліч причин, але у 15% всіх випадків встановити точну причину, що викликала синдром, не вдається. Найбільш частими провокаторами печінкової недостатності бувають вірусні гепатити, отруєння алкоголем або медикаментозними препаратами.
Цікаві факти про печінкової недостатності
- Даним синдромом завжди проявляється цироз печінки.
- Захворювання гепатитом А людей після сорока, в половині випадків закінчується печінковою недостатністю.
- Аналогічне наслідок чекає і 20% вагітних, хворих гепатитом Е.
- Найбільш часта реакція у вигляді печінкової недостатності на медикаменти відзначається після прийому Парацетамолу.
- Смерть від отруєння грибами відбувається саме із-за розвитку печінкової недостатності.
- До таких же жалюгідних наслідків може призвести і зловживання алкоголем.
Причини гострої печінкової недостатності
Трапляється, що гостру печінкову недостатність називають печінково-клітинною недостатністю. Виникає вона з наступних причин:
- через отруєння отруйними видами грибів, смерть у подібному випадку настає в половині випадків події;
- з-за жарознижуючих препаратів, Аспірину, Ацетилсаліцилової кислоти, Парацетамолу, Ібупрофену, Анальгіну, особливо небезпечний їх прийом у дітей від 4 до 12 років;
- передозування при лікуванні антибіотиками, сульфаніламідами, гормональними препаратами, а також засобами для лікування туберкульозу;
- зараження вірусами вірусних гепатитів:
- А – якщо хворий старше 40-річного віку;
- В – як ускладнення хвороби, особливо якщо до гепатиту В діагностовано приєднання гепатиту D;
- Е – аналогічного за шляхами передачі вірусу гепатиту А, особливо небезпечний для вагітних і нещодавно народили жінок.
- герпетичні віруси – знайомий кожному вірус герпесу, а також Цитамегаловирус, віруси Епштейн-Барр та вітряної віспи;
- бактеріальні ураження печінки стафило-, стрепто-, ентеро-, і пневмококами, сальмонелами, мікоплазмами, грибковими агентами;
- отруєння алкоголем;
- отруєння отруйними речовинами, зокрема, фосфором;
- зараження крові із-за прориву абсцесу печінки або нариву при запаленні жовчних проток;
- порушення кровообігу через емболії печінкової артерії;
- метастазів у печінку;
- або печінкова недостатність може виникати побічна дія від хіміотерапії.
Нерідко закінчується печінковою недостатністю розрив кісти, не сприймається всерйоз жировий гепатоз, або подібним діагнозом ускладнюються операції на органах черевної порожнини, в разі того, що сталося порушення згортання крові в печінці.
Чим печінкова недостатність відрізняється від печінкової енцефалопатії?
Симптоми печінкової енцефалопатії – це одне з найбільш популярних ускладнень, що виникають внаслідок захворювань печінки. Важлива відмінність печінкової енцефалопатії від недостатності – це визначення синдрому, з якого випливає, що прояви печінкової енцефалопатії – це комплексні симптоми порушеної роботи нервової системи і головного мозку, що відбуваються із-за інтоксикації організму, як наслідки невиконання печінкою детоксикації.
Симптоми печінкової енцефалопатії невід’ємно з’являються при печінковій недостатності, як сигнал про серйозні зміни в паренхімі печінки. А також причинами подібних проявів можуть послужити синдроми Бадда-Кіарі і Вільсона-Коновалова, хірургічний шок, жирова дистрофія печінки, важкий перебіг бактеріальних інфекцій.
Говорячи про симптоми печінкової енцефалопатії, лікар має на увазі наступні процеси:
- сонливість, якій важко протистояти;
- порушення орієнтації у просторі;
- зміни у поведінці;
- непередбачуваність у діях;
- повільне мислення;
- нерозбірлива мова;
- тремор рук;
- зменшення печінки в розмірах.
За якими симптомами можна запідозрити розвиток гострої печінкової недостатності?
Передвісником катастрофи може бути хоч один з нижченаведених симптомів:
- сильна, гострий біль у правому підребер’ї, не знімається спазмолітиками;
- дивацтва в звичному поведінці, збочені уявлення про смаки і запахи;
- помилки у виконанні рутинних завдань;
- довгострокова нудота;
- не останавливающаяся блювота, яка з кожним повтором не покращує стан людини;
- відраза при вигляді їжі;
- бажання спати вдень і безсоння вночі;
- печінковий запах з рота.
Лікар же в такий період може відзначати:
- зменшення печінки в розмірах на УЗД;
- її болючість і м’яку структуру при пальпації;
- підвищення температури тіла, почастішання пульсу;
- падіння протромбінового індексу (нижче, ніж 70%);
- зниження фібриногену (не нижче, ніж 1,5 грама на літр).
Загальні симптоми гострої печінкової недостатності
За симптоматикою та вираженості ознак гостра печінкова недостатність поділяється на два типи:
- гепатодепрессию (мала печінкова недостатність);
- і холемию (велика, тяжка гостра форма печінкової недостатності).
Симптоми малої печінкової недостатності або гепатодепрессии
Симптоми малої печінкової недостатності ховаються під ознаками основного діагнозу, якими можуть бути менінгіт, запалення легенів, харчове отруєння, сепсис. Проявляються вони за допомогою:
- сонливості;
- нудоти;
- відсутність бажання приймати їжу.
Примітно, що жовтяниця у такому випадку відсутня.
Якщо до печінкової недостатності призводить некупірований протягом тривалого часу шок, то синдром виражається в наступних ознаках:
- обсяг виділюваної сечі зменшується, а та, що виходить є каламутною;
- шкіра свербить;
- порушується сон;
- нудота посилюється;
- зростає відраза до їжі.
Ймовірність смерті в такому випадку невелика.
Симптоми великий печінкової недостатності
Для великої печінкової недостатності вважаються характерними:
- жовтяниця, при якій жовтіють шкіра, білки очей, а також, крім них, жовтіють сльози, мокротиння і наліт на язиці;
- сеча набуває темного кольору, а кал, навпаки, світлішає;
- хвора людина видає «печінковий» запах;
- з’являються внутрішні кровотечі із-за недостатнього згортання крові в шлунку (що проявляється у вигляді кривавої або коричневою блювоти), кишечнику (проявляється за допомогою чорного несформованого стільця), у жінок можуть з’являтися маткові кровотечі, що не збігаються зі строками менструацій, але тим не менш внутрішні кровотечі можуть залишатися неявними;
- поява на жовтій шкірі синців.
До печінкової може приєднатися ниркова недостатність. Її можна дізнатися за наступними симптомами:
- зменшення об’єму сечі, що виділяється;
- набряки;
- спрага.
Велика печінкова недостатність досить часто призводить до смерті, причому на фоні вірусних гепатитів, розвиток стану і смерть може відбутися протягом 24 годин. Такий варіант розвитку називають фульминантным.
Субфульминантным сценарій називають у випадку розвитку симптомів протягом декількох діб. До того ж синдром проходить у кілька стадій, які іноді досить легко розмежувати, а іноді зробити це досить складно, в силу їх швидкої зміни.
Симптоми за стадіями розвитку великої печінкової недостатності | |
Стадії розвитку | Симптоми |
Перша стадія – предкома | 1.Порушення поведінки людини, поява невластивих йому чорт (наполегливості, плаксивості, завзятості).
2.Зайва дратівливість або ейфорія, тривожність або апатія, які людина визнає, але не може контролювати. 3.Зміна почерку. 4.Часта гикавка. 5.Зміна часу для сну, під час якого сняться кошмари. 6.Дезорієнтація на звичній місцевості. 7.Порушена постановка мови і сиплість голосу. 8.Пожовтіння шкіри. 9.Надмірна пітливість. 10.Розлади зору, що літають «мушки» перед очима. |
Друга стадія – предкома ІІ або прояв печінкової енцефалопатії | 1.Людина повністю втрачає контроль над своїми діями, зростає кількість безглуздих вчинків.
2.Зростає агресія і почуття необхідності куди-небудь втекти. 3.Людина повторює одні й ті ж дії. 4.Його мова складно розібрати. 5.Руки тремтять. 6.Настає дезорієнтація в часі. 7.Свідомість сплутана, людина часто падає в непритомність. |
Третя стадія – кома І | 1.Свідомості немає, зіниці широкі, на світло не реагують.
2.Людина не реагує ні на крики, ні на фізичні впливи. 3.Можуть спостерігатися руху, без повернення до свідомості. 4.Сечовипускання і дефекація не контролюються. 5.Спостерігаються м’язові спазми. |
Четверта стадія – кома ІІ | 1.Людина без свідомості.
2.Рухів немає, час від часу стрясають тіло судоми. 3.Відсутня реакція на дії холодом або теплом. 4.Обличчя хворого набрякає. 5.Тиск падає, а дихання стає все частіше. |
Лікування гострої недостатності печінки
Щоб поліпшити стан людини і прибрати прояви гострої печінкової недостатності, лікареві знадобиться:
- Амінокислотні суміші Аміностеріл N-Hepa в інфузій зі швидкістю 1,25 мл на кг маси тіла в годину, максимальна добова доза – 18,75 мл на кг ваги хворого;
- Аптечний розчин Альбуміну 5, 10 або 20% краплинно або струминно зі швидкістю не більше 50-60 крапель на хвилину. Зазвичай призначається 10%-ний розчин в дозі 1 або 2 мл на кг ваги хворого;
- Гепа-Мерц у вигляді внутрішньовенних ін’єкцій і крапельниць, для здійснення яких необхідно змішати препарат з півлітра розчину для інфузій. Середня доза – 4 ампули на добу (20 грам), стан предкомы або печінкової коми може послужити підставою підвищення дози до 8 ампул. Швидкість краплинного введення не повинна бути більше 5 грам в годину.
- Глутаргін, який застосовується у дорослих у вигляді внутрішньовенних крапельниць. Як правило, лікар призначає 2 крапельниці, в яких 5 мл (2 г) препарату і 200 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Рекомендована швидкість крапельниці -1 крапля в секунду. У складних випадках лікар може підвищити добову дозу до 15 або 20 мл, поділені на 2 крапельниці. Курс лікування крапельницями – 5 днів, максимально крапельниці ставляться протягом 10 днів, після чого лікування триває однойменними таблетками.
- Омез – для пониження кислотності шлункового соку у вигляді капсул, якщо хворий може їх приймати. Капсули не дозволяється ділити, жувати або розламувати. Приймати протягом 14 днів у добовій дозі 20 мг, натщесерце до сніданку.
- Контрикал, найбільш часто призначається у змінній (зниження) дозуванні. Спочатку це 300 тис ОД на малій швидкості, пізніше – 140 тис ОД. Можлива постановка крапельниць через 4-годинний інтервал.
- Лактулоза перорально в препаратах або через зонд;
- Ентеросгель у вигляді пасти, якщо хворий у свідомості і може прийняти таку лікарську форму. Така форма випуску повністю готова до застосування і не вимагає додаткових маніпуляцій. У середньому, Ентеросгель призначається на 14 днів, але за рекомендацією лікаря можливе продовження або скорочення курсу. Приймати Ентеросгель важливо через 2 години після прийому їжі і препаратів і не менше, ніж за півтори години до їх повторного споживання. Проковтнути препарат – справа не з легких, особливо, якщо є нудота, тому його запивають достатньою об’ємом теплої води або в крайньому випадку розчиняють в воді перед прийомом. Рекомендована добова доза для дорослих 45 грам. Її ділять на 3 прийоми, тому разова становить 15 грам, що еквівалентно столовій ложці.
- Замість Ентеросгелю можна використовувати порошок Атоксіл. Флакон з порошком перед застосуванням струсити і зняти захисну пробку. До позначки 250 грамів налити чистої кип’яченої води і збовтати флакон, щоб суміш стала однорідною і придатною для лікування. В 1 мл приготованої суспензії – 50 мг Атоксілу. Або ж, використовуючи бюджетну версію в саше, один пакетик розчинити в склянці води. Приймати будь-який варіант препарату через 2 години після прийняття їжі і ліків і за годину до повторного лікування чи харчування. Добова доза для дорослих і дітей, чий вік більше 7-ми років, – 12 грам. При необхідності лікар може підняти дозволену дозу до 24 г на добу.
- Вітамін К.
- Вливання плазми (свіжозамороженої від крові відповідної групи).
- Якщо підтверджений гепатит, провокуючий гостру печінкову недостатність, то призначаються Дексаметазон або Преднізолон.
Все лікування проходить на особливому харчуванні, якщо хворий у змозі приймати їжу через рот. При малої недостатності дієта в першу добу не повинна містити білків, раціон збагачують вуглеводами і з великою кількістю рідини. Подальше харчування необхідно подрібнювати, щоб консистенція страв нагадувала рідке пюре.
Хронічна печінкова недостатність
Хронічна форма недостатності печінки вимагає більше часу розвитку, ніж гостра печінкова недостатність. Знадобиться від 2 місяців до декількох років. У цей час клітини печінки поступово гинуть, але деяка частина знову відновлюється, завдяки чому печінка продовжує справлятися з деякими функціями.
Симптоми з’являються також поступово, повною мірою виражаючи тільки після загибелі 60% печінкових клітин. На відміну від гострого процесу, хронічна печінкова недостатність – це незворотні зміни. Однак при своєчасному лікуванні трансформації можна зупинити. Подальше лікування призначається з метою не дати можливість розвинутися печінковій комі.
Хронічна печінкова недостатність має три варіанти розвитку:
- Печінково-клітинний
- Портальний
- І змішаний.
Причини хронічної печінкової недостатності
Хронічна печінкова недостатність отримує сумну можливість розвиватися в результаті наступних захворювань:
- Вірусних гепатитів.
- Цирозу печінки.
- Раку печінки.
- Аутоімунних хвороб.
- Жировий (гепатозу) або білкової дистрофії, внаслідок яких в цитоплазмах печінкових клітин відкладаються і накопичуються тригліцериди або білки.
- Вуглеводної дистрофії, внаслідок якої глікоген осідає в ядрах гепатоцитів.
- Амілоїдозу – захворювання, при якому в печінці накопичується білок-амілоїд.
- Не менш часто причиною хронічної печінкової недостатності виступають паразити в печінці – ехінококки, лямблії т. д.
Симптоми хронічної печінкової недостатності
Запідозрити повільні, але незворотні зміни у печінці, які несе хронічна печінкова недостатність, можна, звернувши увагу на наступні ознаки:
- почервоніння долонь,
- прояв судинних «зірочок» на шкірі верхньої частини тіла,
- пожовтіння шкіри і її свербіж, жовтий відтінок очних склер,
- освітлення калових мас і потемніння сечі,
- періодичне виділення чорних, рідких калових мас, які свідчать про кишковій кровотечі,
- болі і важкість під правими ребрами,
- відсутність апетиту і постійна нудота,
- зниження ваги і м’язового тонусу,
- блювота коричневим вмістом, що говорить про шлункових кровотечах,
- зміни в характері, часті зміни настрою,
- біль у суглобах,
- задишка і напади частого дихання,
- підвищений артеріальний тиск,
- набряклість ніг, рук та обличчя,
- а також при хронічній печінковій недостатності можливий кашель з пінистої мокротою рожевого відтінку.
Лікування хронічної недостатності
Лікувати хронічну печінкову недостатність лікар приймає рішення, починаючи, в першу чергу з усунення причини її розвитку.
Хворим з подібним діагнозом необхідно висипатися та постійно радитися з лікарем про застосування будь-яких лікарських препаратів. І також постійно приймати наступні медикаменти:
- Гепа-Мерц або Глутаргін для знешкодження аміаку. Гепа-Мерц має дві форми випуску: гранули і розчин для ін’єкцій (інфузій). В даному випадку перевага віддається крапельному введення препарату. Щоб розчин став придатним для крапельниць, його розлучають з фізіологічним розчином, розчином Рінгера або 5%-ним розчином глюкози. Для цього потрібно використовувати в добу 4 ампули Гепа-Мерц. При стадії предкомы або печінкової коми доктор може підвищити дозу до 8 ампул на добу. Швидкість введення крапельниці не повинна перевищувати 5 г/год, в іншому випадку реакцією на занадто швидке введення може стати нудота або блювання.
- Розчин Глутаргина також використовують внутрішньовенно. Крапельниці призначаються 2 рази на добу з п’ятьма мл препарату і 150-120 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Швидкість крапельниці – не більше 1 краплі в секунду. Ускладнені стану можуть послужити приводом для збільшення дозування до 15-20 мл Глутаргина, поділені на два використання. Максимальний курс лікування – 10 днів, після яких лікування триває таблетками.
- Канаміцин або Гентоміцин – антибіотики, що розчиняються у кишечнику, необхідні для знищення місцевої флори, яка обробляє білки, але виділяються амінокислотами, з якими могла б впоратися здорова печінка, отруює головний мозок. Дозування та термін використання встановлюються лікарем в індивідуальному порядку.
- Лактулоза, призначувана найбільш часто у вигляді препарату Дуфалак. У перші дні печінкової недостатності, усунення симптомів починається з 30-45 мл препарату тричі на день. Далі, дозування встановлюється з урахуванням послабляющего ефекту Дуфалака, щоб дефекація відбувалася не більше 3 разів на добу.
- Пропранолол або Молсідомін для зниження тиску у ворітній вені. Пропранолол призначається незалежно від прийому їжі, перша доза – 20 мг тричі або чотири рази на добу. Якщо очікуваний ефект не був досягнутий, дозування збільшується до 40, максимум, 80 мг на добу. Найбільша доза – 480 мг на добу, поділені на 3 або 4 прийоми різними обсягами. Але встановити адекватну дозування може тільки лікуючий лікар. Пропранолол – препарат для тривалого застосування, припиняти його прийом необхідно поступово, різкий відмова може спровокувати погіршення стану.
- Молсідомін призначається по 1-2 мг двічі або тричі на день, після прийому їжі. Ефект буде очевидний через 20 хвилин. Якщо залишити таблетку танути під язиком, ефект досягається вже через 10 хвилин, але таким способом не можна використовувати більше половини таблетки.
- Холеспазмолитики, з яких для лікування хронічної печінкової недостатності найбільш часто призначається Но-Шпа. Рекомендована форма випуску – розчин для внутрішньом’язових або внутрішньовенних ін’єкцій. Внутрішньом’язово призначається 2%-ний розчин в кількості двох або чотирьох мл Внутрішньовенно доктор може призначити аналогічні 2 або 4 мл розчину, що вводяться вкрай повільно. У добу можна використовувати не більше чотирьох ін’єкцій.
- Вікасол, який призначається для зниження кровоточивості, в таблетках або внутрішньом’язових ін’єкціях. Перорально дорослим рекомендується не більше 0,3 грама на добу. Внутрішньом’язово лікар може призначити від 0,01 до максимальних 0,015 грамів.
Підтримкою печінки буде спеціальна дієта, в якій малу кількість білків. Вуглеводів ж міститься 400 або 500 грам на добу, а жирів – не менше, але й не більше 80 грам. Алкоголь, кофеїн і велика кількість рідини виключено. Руху в житті хворого повинно бути достатньо, тим не менш, в руках не повинно чинитися більше 2 кг Хворому слід пам’ятати, що при лікуванні хронічної печінкової недостатності вкрай важливо уникати відкритого сонця і агресивних штучних джерел ультрафіолету.
Профілактика печінкової недостатності
Щоб не допустити розвитку печінкової недостатності, необхідно уникати інфекційних, паразитичних або токсичних уражень печінки. Профілактика недостатності – це також і своєчасне лікування хвороб печінки, які можуть послужити поштовхом до її розвитку.
Самолікування, особливо у дітей, виключено у разі підвищеної температури необхідно проконсультуватися з педіатром.
Щоб не допустити розвиток недостатності, важливо припинити зловживати алкоголем, лікуватися від наркоманії.
Прогноз
При своєчасно розпочатому лікуванні гострого типу печінкової недостатності прогноз сприятливий. Чого не скажеш про хронічному процесі, хоча і в деяких випадках печінкова кома здатна регресувати. В цьому випадку необхідно також пам’ятати, що вона зможе знову рецидивувати в будь-який момент.
Прогноз залежить від ступеня розвитку захворювання на ранніх стадіях, ймовірно, одужання, але при настанні печінкової коми звернути ситуацію практично неможливо.