Менінгіт: причини та стадії менінгіту

Менінгіт – це захворювання, що характеризується запальним процесом оболонок головного та спинного мозку інфекційної етіології. Вираженими клінічними ознаками менінгіту є ригідність шиї (значна напруга шийних м’язів, при якому голова хворого закидається назад, повернення в нормальну позицію ускладнений), сильний головний біль, гіпертермія тіла, порушення свідомості, гіперчутливість до звукових і світлових подразників. Менінгіт проявляється як первинна форма реакції на інфікування оболонок або вторинний запальний процес, що виникає при ускладненнях інших хвороб. Менінгіт – захворювання з високим відсотком летальних випадків, інвалідизації пацієнтів, невиліковних порушень і дисфункцій організму.

Що таке менінгіт?

Менінгіт – це важке захворювання, що супроводжується запаленням оболонок головного та/або спинного мозку. Оболонки покривають тканини головного мозку і спинномозкового каналу. Виділяють два типи оболонок: м’які і тверді. В залежності від того, яка різновид уражається інфекцією, розрізняють види захворювання по локалізації запального процесу:

  • лептоменингит, найбільш поширена форма, при якій уражаються м’які оболонки;
  • пахименигит – запалення твердої мозкової оболонки, зустрічається приблизно у 2 випадках з 100 розвитку хвороби;
  • при ураженні всіх оболонок мозку діагностується панменингит.

Фото: Shidlovski/Shutterstock.com

Як правило, в медичному сенсі діагностики менінгітів увазі запалення виключно м’яких оболонок головного мозку. Менінгіт входить в число найбільш небезпечних захворювань головного мозку, викликаючи ускладнення, провокуючи серйозні порушення здоров’я, стійку непрацездатність, порушення розвитку. Високий відсоток летальних результатів.

Опис симптомів менінгіту становив Гіппократ, писали доктора і в середніх століттях. Тривалий час причиною розвитку запального процесу вважався туберкульоз або сухоти, епідемії якого служили причиною смерті мільйонів людей.

До відкриття антибіотиків смертність від менінгіту становила 95%. Відкриття пеніциліну дозволило значно знизити статистику фатальних випадків хвороби.

Сьогодні для лікування менінгіту існують сучасні синтетичні препарати, для профілактики більшості форм захворювання використовується вакцинація від найбільш поширених збудників – бактерій пневмокока, менінгококу та гемофільної палички.

Фото: Africa Studio/Shutterstock.com

Поширеність менінгітів, сезонність захворювання, групи ризику

Захворювання зустрічається у всьому світі, однак існує виражена кореляція між рівнем добробуту держави та частотою менінгітів у популяції. Так, в країнах Африки, Південно-Східної Азії, Центральної та Південної Америки менінгіт діагностується у 40 разів частіше, ніж у жителів європейських держав.

Статистична частота захворюваності на менінгіт в Росії і країнах Європи на сьогоднішній день складає 3 випадки на 100 тисяч населення для менінгіту бактеріальної етіології і 10 випадків на 100 тисяч населення при вірусному збудника менінгіту. Туберкульозна форма менінгіту залежить від кількості хворих та якості надання медичних послуг за терапії основного захворювання в країні, причому другий чинник переважає за значимістю над першим.

Відзначається сезонність і річна циклічність спалахів захворювання. Найбільш характерним періодом для менінгіту є півріччя з листопада до квітня, що зумовлено коливаннями температури повітря, обмеженням раціону харчування і недоліком вітамінів, скупченнями людей у приміщеннях з недостатньою вентиляцією з-за поганої погоди і т. п. Вчені стверджують, що менінгіт має річну циклічність: відзначається зростання захворюваності 1 раз в кожні 10-15 років. У групі ризику-за особливостей організму і соціальних причин перебувають діти у віці від народження до 5 років і чоловіки 25-30 років.

Шляхи зараження менінгітом

Первинний менінгіт як захворювання інфекційної етіології викликається патогенними мікроорганізмами. Віруси і бактерії, що провокують розвиток менінгіту, передаються різними шляхами, найбільш поширеними з яких є:

  • повітряно-крапельний: виділення збудника зі слиною, слизом під час кашлю і чхання у повітряний простір;
  • контактно-побутовий; при безпосередньому контакті з хворим або носієм інфекції, використанні одних побутових предметів (посуду, рушників, гігієнічних приладдя);
  • орально-фекальний при недотриманні правил гігієни: прийом їжі немитими руками, вживанні необроблених продуктів, брудних овочів, фруктів, зелені тощо;
  • гематогенний, транспортування збудника менінгітів різної етіології (найчастіше бактеріальної, але можливі вірусні, протозойні та інші форми) через кров, поширення інфекції всередині організму пацієнта від існуючого запального вогнища до оболонок головного мозку;
  • лімфогенний, при поширенні наявного в організмі інфекційного агента з струмом лімфатичної рідини;
  • плацентарний шлях при внутрішньоутробному розвитку і проходження збудника через плаценту, а також зараження в родових шляхах або при попаданні інфекційного агента з амніотичної рідини до плоду;
  • оральний: при заковтуванні забрудненої збудником води (при купанні у водоймах, громадських басейнах без системи дезінфекції, вживання брудної води) і так далі.

Менінгіт у дорослих

Фото: BlurryMe/Shutterstock.com

Група підвищеного ризику захворювання складається з молодих чоловіків від 20 до 30 років. Найбільш частими збудниками стають менінгококи, пневмококи, гемофільна паличка, також зустрічається туберкульозна форма менінгіту на тлі неправильної терапії туберкульозу.

Поширеною причиною розвитку запалення мозкових оболонок у цьому віці вважається недостатність медичної культури: ставлення до різного роду запальних захворювань (кариозными процесів, гайморитам, отитів, бронхітів, респіраторних інфекцій) як до не заслуговує належної уваги і повноцінної терапії. Жінки схильні менінгіту менше, проте в період виношування дитини небезпека захворювання зростає з-за природного зниження імунітету під час вагітності. Профілактикою є попередня вакцинація, своєчасна санація, лікування захворювань запального характеру, обмеження контактів.

Менінгіт у дітей

Фото: Africa Studio/Shutterstock.com

У віковому періоді від народження до 5 років менінгіт представляє особливо серйозну небезпеку для дитини, відсоток летальних випадків вкрай великий: кожен 20 малюк при захворюванні гине. Ускладнення хвороби у цьому віці також роблять серйозний вплив на здоров’я дитини.

Найбільш важка форма дитячого менінгіту розвивається при інфікуванні стрептококом агалактія (Streptococcus agalactiae) у процесі проходження через родові материнські шляху. Хвороба протікає блискавично, викликаючи тяжкі наслідки або загибель немовляти.

Для дітей 1-5 років найбільш характерні вірусні форми менінгітів з менш вираженою клінічною картиною і наслідками захворювання. Бактеріальні форми, провоковані менінгококом, пневмококком та гемофільної паличкою, переносяться значно важче, тому для захисту від хвороби рекомендується вакцинація.

Симптоми менінгіту

Фото: Ельнур/Shutterstock.com

Менінгіт – інфекційне захворювання, і його перші ознаки вказують на наявність інфекції і ураження нервової системи. До таких ознак захворювання відносять:

  • раптове наростання температури тіла, іноді до критичних показників;
  • сильні головні болі;
  • ригідність м’язів шиї (потиличних м’язів, відчуття оніміння, утруднені рухи головою, нахилів, поворотів;
  • зниження апетиту, нудота, часті напади блювоти, не приносять полегшення, можлива діарея (переважно у дитячому віці);
  • можлива поява висипань рожевого, червоного кольору. Висип зникає при натисканні, через кілька годин змінює колір на синюватий;
  • загальна слабкість, нездужання;
  • навіть на перших етапах, особливо при блискавичному розвитку менінгіту можливі прояви сплутаності свідомості, надмірна в’ялість чи збудження, галюцинаторні явища.

Основні симптоми менінгіту

Менінгіт проявляється наступними симптомами:

  • сильний головний біль;
  • гіперемія до 40°С, лихоманка, озноб;
  • гіперестезія, гіперчутливість до різних подразників (світлових, звукових, тактильних);
  • запаморочення, сплутаність свідомості, галюцинації, порушення свідомості аж до коми;
  • відсутність апетиту, нудота, багаторазова блювота;
  • діарея;
  • відчуття тиску на очні яблука, можливо сльозотеча, прояви кон’юнктивіту;
  • болючість, збільшення лімфатичних залоз внаслідок запального процесу;
  • больові відчуття при пальпації області трійчастого нерва, междубровный ділянку, під очима;
  • наявність симптому Керніга (неможливість розігнути ноги в колінних суглобах внаслідок підвищеного напруги кульшових груп м’язів);
  • позитивну відповідь на симптом Брудзинського (рефлекторні рухи кінцівок при нахилах голови, натисканні);
  • прояви симптому Бехтерева (скорочення лицьових м’язів у відповідь на постукування по лицьової дуги);
  • симптом Пулатова (больові відчуття при постукуванні по волосистої частини голови);
  • симптом Менделя (натиснення на область зовнішнього слухового проходу викликає біль);
  • симптоми Лесажа у немовлят: пульсація, випинання мембрани над великого тім’ячка, при підніманні дитини з захопленням під пахвами голова закидається назад, ноги підтискаються до живота.

Серед неспецифічних симптомів менінгіту можуть бути відзначені наступні:

  • зниження зорової функції, дистонія зорових м’язів, що викликає косоокість, ністагм, птоз, порушення зору у вигляді роздвоєння об’єктів тощо;
  • зниження слуху;
  • парез мімічної мускулатури лицьової частини голови;
  • катаральні явища (біль у горлі, кашель, нежить);
  • болі в області очеревини, порушення дефекації у вигляді запору;
  • судоми кінцівок, тіла;
  • епілептичні напади;
  • порушення серцевого ритму, тахікардія, брадикардія;
  • підвищення значень артеріального тиску;
  • увеїт;
  • млявість, патологічна сонливість;
  • агресивність, підвищена дратівливість.

Ускладнення менінгіту

Фото: Chaikom/Shutterstock.com

Менінгіт – захворювання, небезпечне як в процесі ураження оболонок мозку впливом на організм, так і можливими супутніми ускладненнями хвороби.

До ускладнень менінгіту відносять:

  • втрату слуху;
  • розвиток епілепсії;
  • ендокардит;
  • гнійний артрит;
  • порушення згортання крові;
  • відставання, порушення розумового розвитку дитини;
  • емоційну нестабільність, гіперзбудливість, швидку виснаженість нервової системи;
  • при розвитку захворювання в ранньому віці ймовірно виникнення такого ускладнення, як гідроцефалія.

Менінгіт: причини та стадії

Запалення мозкових оболонок може починатися під впливом різних інфекційних агентів. В залежності від типу та різновиди збудника менінгіту класифікують діагноз з патогенезу, що обумовлює методи терапії і дозволяє обирати потрібну тактику лікування.

Вірусний менінгіт

Вірусний менінгіт вважається найбільш сприятливою в прогнозі перебігу хвороби і одужання формою. При вірусної етіології менінгіту, як правило, ступінь пошкодження оболонок мозку мінімальна, серйозні ускладнення та летальний результат хвороби при своєчасній діагностиці і терапії зустрічаються вкрай рідко.

Вірусний менінгіт в переважній більшості випадків виникає, як ускладнення інфекційних хвороб із збудниками-вірусами (паротиту, кору, сифілісу, синдрому набутого імунодефіциту людини тощо). Найбільш частими причинами та інфекційними агентами, здатними спровокувати розвиток вірусного менінгіту, вважаються такі:

  • ентеровірусна інфекція (вірус Коксакі, ECHO-вірус);
  • інфекційний мононуклеоз (вірус Епштейн-Барра);
  • герпетичні інфекції (вірус герпесу людини);
  • цитомегаловірус;
  • гострі респіраторно-вірусні інфекції (вірус грипу, аденовірус та інші).

Шляхи проникнення збудника в оболонки головного мозку різні. Можливі гемолітичний шлях (через кров), з током лімфи, а також може поширюватися з спинномозковим ліквором. На відміну від бактеріальної форми вірусні збудники викликають запальний процес серозного характеру без виділення гнійного ексудату.

Вірусна форма протікає досить швидко: гостра стадія займає в середньому 2-3 дні, змінюючись значним полегшенням і стадією зворотного розвитку на 5 день від початку захворювання.

Фото: Sirirat/Shutterstock.com

Бактеріальні стадії менінгіту

Бактеріальний менінгіт має більш виражену клінічну картину, відрізняється важкістю захворювання, приєднанням додаткових вогнищ запалення, серйозними ускладненнями. Найбільш високий відсоток летальних випадків відзначається саме при бактеріальної формі менінгітів.

При запальному процесі бактеріального походження на поверхні оболонок головного мозку відзначається виділення гнійного ексудату, що утрудняє відтік ліквору, що призводить до наростання внутрішньочерепного тиску. Виражений запальний процес провокує гарячкові стани, сильну інтоксикацію організму.

Ця форма часто супроводжується порушеннями свідомості, сплутаністю мислення, гиперестезиями, галюцинаціями, високою психомоторною активністю. При активному розмноженні бактерій хворий може впадати в кому.

Найбільш поширені збудники бактеріального менінгіту:

  • менінгокок;
  • гемофільна паличка;
  • пневмококи;
  • золотистий стафілокок.

Бактеріальний менінгіт може виникати як захворювання первинної або вторинної етіології на тлі поточного запального процесу, незалеченного вогнища запалення. Найбільш часто вторинна форма виникає як ускладнення бактеріальних пневмоній, хронічних тонзилітів, синуситів, пієлонефриту, остеомієліту кісток, абсцесів різної локалізації.

Небезпечні фурункули, карбункули як джерела хвороботворних мікроорганізмів, здатних поширюватися з током крові і викликати менінгіт, особливо уважно треба ставитися до різних запальних явищ на обличчі, в області носогубного трикутника, всередині і навколо вушних раковин.

Терапія бактеріального менінгіту ґрунтується на виділенні збудника і впливі на нього антибактеріальними препаратами (антибіотиками) у значних дозах. Без застосування антибіотиків у 95% випадків захворювання закінчується фатально.

Туберкульозний менінгіт

При наявності вогнищ мікобактерія туберкульозу може поширюватися по організму гематогенним або лімфогенним шляхом і проникати в оболонки головного мозку. Найбільш часто це ускладнення спостерігається при активному туберкульозному процесі з вогнищами в органах дихання, кістках, нирках, репродуктивній системі.

Незважаючи на серозну форму туберкульозного менінгіту, при якій не утворюється гнійний ексудат, так само, як і при вірусної етіології захворювання, менінгіт, що розвивається при ураженні оболонок мозку туберкульозною паличкою, переноситься важче вірусної форми.

Основа терапії даної форми – комплексне лікування специфічними антибіотиками, активними щодо туберкульозної мікобактерії.

Інші причини менінгітів

Вірусна, бактеріальна форми і туберкульозний менінгіт – найпоширеніші етіологічні види хвороби. Крім вірусів і бактерій збудником можуть ставати інші патогенні мікроорганізми і їх комбінації.

Так, виділяють грибкову форму менінгіту (торулезную, кандидозную), протозойную (токсоплазма). Менінгіт може розвиватися як ускладнення процесів і порушень неінфекційної етіології, наприклад, при метастазуванні злоякісних пухлин, системних захворюваннях сполучної тканини і т. п.

Класифікація менінгітів

Крім виділення різних форм захворювання по етіології і збудника менінгіти класифікуються залежно від характеру запального процесу, локалізації вогнища запалення та його розповсюдженості, перебігу захворювання.

Види захворювання залежно від характеру запального процесу

Гнійний менінгіт характеризується важким перебігом з вираженою неврологічною симптоматикою через утворення гнійного ексудату в мозкових оболонках. Найбільш поширена форма при бактеріальної інфекції. У групі гнійних менінгітів діагностуються різновиди в залежності від збудника захворювання:

  • менінгококовий менінгіт;
  • пневмококова форма;
  • стафілококовий;
  • стрептококовий.

Серозний менінгіт виникає частіше всього при вірусної етіології хвороби, характеризуючись відсутністю гнійних запалень і більш легким перебігом захворювання. В групу серозних менінгітів входять наступні різновиди:

  • туберкульозна;
  • сифілітична;
  • грипозна;
  • ентеровірусна;
  • паротитна (на тлі паротиту чи свинки) та інші.

Класифікація за характером перебігу захворювання

Блискавичний (фульмінантний) менінгіт розвивається за кілька годин, особливо характерний для немовлят. Інкубаційні період практично відсутній, летальний результат може наступити протягом 24 годин після інфікування.

Гостра форма менінгіту вражає організм через кілька діб, характеризуючись гострими клінічними проявами. Часто закінчується летальним результатом або важкими ускладненнями.

Хронічний менінгіт розвивається поступово, симптоми наростають, стають більш вираженими.

Види захворювання в залежності від розповсюдженості запального процесу

Базальний менінгіт характеризується локалізацією запалення в основі головного мозку. Конвекситальная форма вражає опуклі частини головного мозку. При тотальному менінгіті запальний процес охоплює всю поверхню оболонок мозку. Якщо запалення зосереджено на підставі спинного мозку, діагностують спинальну форму захворювання.

Діагностика менінгітів

Діагностика менінгіту починається з огляду пацієнта та збору анамнезу і може включати в себе деякі або всі нижченаведені методи обстеження:

  • загальний аналіз крові;
  • біохімічний аналіз крові;
  • лабораторне дослідження спинномозкового ліквору;
  • аналіз методом ПЛР;
  • серодиагностику;
  • магнітно-резонансну томографію (МРТ);
  • комп’ютерну томографію (КТ);
  • электроэнцефалографию (ЕЕГ);
  • електроміографію (ЕМГ).

Лікування менінгітів

Терапія при менінгіті повинна починатися негайно. Лікування в будь-якому випадку проводиться в інфекційному відділенні клініки, неприпустимі самостійні спроби або терапія в умовах денного стаціонару, особливо хворих дітей.

Захворювання може розвиватися стрімко, симптоматика – раптово наростати. Стан будь-якого пацієнта може раптово погіршуватися, вимагаючи невідкладної допомоги (наприклад, при наростання внутрішньочерепного тиску, набряку головного мозку, дихальної та надниркової недостатності, пригнічення свідомості, впадання в коматозний стан та ін).

Оптимальні умови для терапії – окрема палата в інфекційному відділенні з цілодобовим чергуванням фахівців, можливість створення умов для десенсибілізації: приглушити світло, усунути джерела гучних звуків, занепокоєння пацієнта.

Етіотропна терапія при менінгітах

Етіотропна терапія – це лікування, спрямоване на усунення причини розвитку інфекції.

При менінгітах вірусної форми терапія базується на противірусних препаратів (рекомбінантні інтерферони, індуктори ендогенного інтерферону, імуномодулятори, антиретровірусні препарати тощо), при бактеріальному походження захворювання призначають антибіотики, активні у відношенні конкретного збудника (наприклад, противоменингококковый або антистафілококовий гамма-глобулін), при менінгітах грибкової етіології лікування проводиться антімікотіческімі препаратами і т. д.

Додаткові методи терапії

У комплексі з препаратами, активними щодо збудника захворювання, призначають симптоматичні засоби:

  • протинабрякові препарати (Фуросемід, Манітол);
  • протисудомні засоби (Седуксен, Реланіум, Фенобарбітал);
  • дезінтоксикаційні методи терапії (інфузії колоїдів, кристалоїдів, електролітів);
  • ноотропні препарати.

Залежно від перебігу та ймовірних або розвилися ускладнень терапія може включати корекцію супутніх патологічних станів: дихальної, надниркової, серцево-судинної недостаточностей.

Від часу початку терапії, як етіотропної, так і симптоматичної, залежить не тільки одужання, але і життя пацієнта. При перших же ознаках (раптове підвищення температури, сильний головний біль, особливо на тлі гострих респіраторно-вірусних чи інших інфекційних захворюваннях) необхідно терміново звернутися до лікаря або викликати додому спеціалістів служби швидкої допомоги. Якщо симптоми з’являються у дитини, огляд і діагностика повинні бути проведені негайно, так як при блискавичному розвитку захворювання у маленьких дітей рахунок йде буквально на хвилини.

 

ВАМ ТАКОЖ МОЖЕ СПОДОБАТИСЯ