[Bartlett J. G., 2000; IDSA Recommendations, 1999; Perfect J. R., 2000]
| Локалізація і форма | Препарати 1-го ряду | Альтернативні засоби | Коментарі | |||
| Aspergillus | ||||||
| Аспергиллома | Хірургічне лікування | Ітраконазол 400 мг/добу | Периоперационно – Амфотерицин В | |||
| Інвазивний легеневий або экстрапульмональный аспергільоз | Амфотерицин В в/в 1,0-1,5 мг/кг/добу; існуюча доза 30-40 мг/кг про | Ітраконазол всередину 400 мг/добу | Ітраконазол менш ефективний, особливо при экстрапульмональ – ної формі і імунодефіциті. Є рекомендації про додатковому призначенні флуцитозина(100 мг/кг/добу) або рифампіцин(600 мг/добу), проте контролируе мих досліджень немає | |||
| Blastomices | ||||||
| Важка генералізована інфекція | Амфотерицин В в/в 0,5-1,0 мг/кг/сут | При стабілізації можливий переклад на ітраконазол 400 мг/добу; при залученні ЦНС – флуконазол у/400 мг/добу | ||||
| Гострий легеневий бластомікоз | Ітраконазол всередину 200-400 мг/добу | Флуконазол всередину 400 мг/добу Кетоконазол внутрь400-800 мг/добу | Тривалість лікування 6 міс При тяжкій інфекції лікування слід починати з амфотерицину В(загальна доза 20-40 мг/кг) з подальшим долечиванием інтраконазолом | |||
| Candida spp. | ||||||
| Орофарингіальний кандидоз | Ністатин всередину 00000 ОД х 3-4 р5 Клотримазол внутрь10 мг х 5 р | Флуконазол всередину 100 мг/добу Ітраконазол внутрь200 мг/добу | Тривалість терапії 7-10 дн. Флуконазол переважно при Сніді | |||
| Вагінальний кандидоз | Вагінально: міконазол, клотримазол або ністатин | Кетоконазол внутрь200 мг х 2 протягом 5-7 дн Флуконазол внутрь150 мг/добу протягом 3 дн | Тривалість терапії интраваги – льними засобами 5-7 дн. При рецидивуючому перебігу: кетоконазол або флуконазол у | |||
| Ітраконазол всередину 200 мг/добу протягом 3 дн | стандартній дозі протягом 2 тижнів, потім кетоконазол 100 мг/добу або флуконазол 150 мг/нед або місцеві засоби | |||||
| Кандидурія | Флуконазол внутрь200 мг/добу 7-14 дн. | Амфотерицин В в/в 0,5-0,7 мг/кг/добу, 3-7 дн. Флуцитозин всередину
100 мг/кг/добу, 3-7 дн. |
При наявності сечового катетера його слід видалити або замінити. Антімікотікі показані тільки при симптомах інфекції сечових | |||
| Амфотерицин В (інстиляції в сечовий міхур) 50 мг/добу | шляхів. Безсимптомна кандидурія вимагає терапії при нейтропенії, після трансплантації нирки, перед операціями урологічними | |||||
| Менінгіт | Флуконазол в/в 800 мг/добу | Амфотерицин В в/в 1 мг/кг/добу + флуцитозин 100 мг/кг/сут | Можливо интратекальное введення амфотерицину В | |||
| Перитоніт | Амфотерицин В в/в протягом 2 тижнів | Флуконазол в/в протягом 2-3 тижнів | При наявності дренажу його слід видалити або замінити | |||
| Сепсис, кандидемия | Флуконазол в/в або всередину 400 мг/добу
200-400 мг/добу |
Амфотерицин В в/в 0,7-1,0 мг/кг/сут
2 рази на добу Ітраконазол всередину 200 мг/добу Амфотерицин В 0,3-0,5 мг/кг/сут |
При наявності в/в катетера його слід видалити або замінити | |||
| Ендокардит | Амфотерицин В в/в
0,5-1,0 мг/кг/добу+/- флуцитозин 100 мг/кг/сут |
Флуконазол у/400 мг/добу | Тривалість терапії 6нед і більше; без раннього хірургічного лікування прогноз поганий | |||
| Cryptococcus neoformans | ||||||
| Без ураження ЦНС | Флуконазол в/в або всередину 200-400 мг/добу | Амфотерицин В в/в 0,3-0,6 мг/кг/добу (загальна доза 2-3 г) +/- флуцитозин100 мг/кг/добу Ітраконазол всередину 200 мг 2 рази на добу Кетоконазол внутрь200-800 мг/добу | ||||
| Менінгіт | Амфотерицин В в/в 0,7 мг/кг/добу + флуцитозин100 мг/кг/добу протягом
2 тижнів, потім флуконазол всередину 400 мг/добу протягом 8 тижнів |
Флуконазол в/в або всередину 400 мг/добу | ||||
| Histoplasma | ||||||
| Або дисемінований легеневий без залучення ЦНС у хворих без Сніду | Ітраконазол всередину 400 мг/добу | Кетоконазол внутрь200-400 мг/добу
Амфотерицин В в/в 0,7-1,0 мг/кг/сут |
Тривалість терапії 6-18 міс Амфотерицин В після стабілізації хворого замінюється на ітраконазол | |||
| Дисемінований у хворих зі Снідом | Амфотерицин В в/в0,7-1,0 мг/кг/добу, потім ітраконазол | Ітраконазол 400 мг/добу | Ітраконазол менш ефективний Можливо интратекальное введення амфотерицину В | |||
| Дисемінований з залученням ЦНС | Амфотерицин В в/в
0,7-1,0 мг/кг/добу, потім флуконазол всередину 800 мг/добу протягом 9-12 міс |
|||||
| Pneumocystis carinii | ||||||
| Пневмонія | Ко-тримоксазол 15-20 мг/кг/добу (з розрахунку на триметоприм) | Пентамідин 4 мг/кг/добу Дапсон всередину 100 мг/добу+ триметоприм 15 мг/кг/сут | Тривалість терапії 3-4 тижнів
При важкої дихальної недостатності (рО2 < 70 мм рт.ст.) слід додати преднізолон 80 мг/добу |
|||
