Лікується чи хронічний гепатит?

Лікується чи хронічний гепатит?

Хронічний гепатит – одне з найбільш серйозних захворювань. Хоча, в багатьох випадках, захворювання виявляється випадково, але виникає з певних причин. Якщо гостра стадія не лікується протягом півроку, то таке запалення печінки прийнято вважати хронічним. У цьому матеріалі йтиметься про причини, способи лікування і запобігання хронічного гепатиту.

Які гепатити бувають хронічними?

По-закінченні гострої стадії, протягом якої, за якихось причин не було проведено належне медичне лікування, формується хронічний гепатит. Це може бути захворювання, спровоковане вірусами В, С, D. Статистика стверджує, що 80% переходять у хронічну форму гепатиту, викликані вірусом HCV.

Причини хронічного гепатиту

Основна причина переходу в хронічну форму гепатиту – раніше перенесена гостра стадія запалення печінки В, С або D. Віруси буквально носять назви у відповідності з хворобою, яку вони провокують.

Найбільш поширеними вважаються віруси А, В і С.

Менш часто зустрічаються гепатити D (суперінфекція) і Е.

Хронічний гепатит D – це наслідок гострого запалення печінки, викликане вірусом HDV, який з’являється у хворих хронічним гепатитом У, як суперінфекція. Вірус гепатиту D прийнято позначати як HDV. Його хронічна стадія формується 60% хвороби.

А та Е – форми гострого гепатиту і не призводять до хронізації запального процесу. Передаються вони через невимитих руки, брудні продукти харчування та воду.

Додають ризику також наступні навколишні фактори:

  • інтоксикації організму свинцем, тринитротолуолом, хлороформом в небезпечних промислових зонах;
  • часті отруєння, в тому числі і алкоголем;
  • самолікування і передозування лікарськими препаратами.

Також послабити імунну систему і дати шанс розвинутись хронічного гепатиту, а також інших хвороб печінки, у стані:

  • алкоголізм, що став хронічним;
  • неправильне і недостатньо корисне харчування;
  • важка хвороба інфекційного типу;
  • тривалий ендокардит або малярія.

Діагностика: як дізнатися чи є вірус гепатиту в крові?

Найбільш точно дізнатися про присутність вірусу гепатиту в крові та його переходу в хронічну форму можна, здавши аналіз крові.

Допоміжними засобами діагностики будуть:

  • УЗД, на моніторі якого буде видно потовщення печінкової капсули і збільшення печінки в розмірах;
  • біопсія;
  • МРТ;
  • аналізи сечі й калу.

Також для оцінки стану печінки використовується аналіз печінкових проб, при якому визначається рівень АЛТ і АСТ у крові, а також білірубіну, альбуміну і лужної фосфатази. Не змінена активність амінотрансфераз характерна для хронічного запалення печінки типу С, який протікає в малоактивною формі.

Проба на гепатит С

В першу чергу, при підозрі на гепатит С, доктор призначає аналіз Anti-HCV.

Anti-HCV – аналіз, що дозволяє дізнатися, чи є антитіла до гепатиту С в крові вже через 6 тижнів з моменту події зараження. З допомогою цього аналізу можна дізнатися навіть те захворювання, яке не проявилося повною мірою за допомогою характерних симптомів. Позитивний результат Anti-HCV повідомляє, що у людини є HCV в крові і він хворий.

Хронічний гепатит ставиться у випадку, якщо одночасно виявляється Anti-HCV і РНК вірусу гепатиту С протягом півроку з моменту першого виявлення ознак хвороби.

Проби на гепатит В

Основним методом визначення HBV є аналіз HBsAg. Позитивний результат дослідження вказує на наявність запалення печінки, внаслідок гострого або хронічного гепатиту В.

У разі негативного результату не варто бути впевненим в однозначному відсутності вірусу і погодитися на інші дослідження, рекомендовані лікарем. Найчастіше, це anti-HBcor, який вказує на минулий гепатит В і anti-HBs.

Аналізи на хронічний гепатит D

Виявити в сироватці крові вірус гепатиту D дозволяє аналіз анти-D ІдМ. Також проводяться наступні дослідження:

  • загальний аналіз крові та ШОЕ;
  • печінкові проби, що включають АЛТ, АСТ, альбумін, ЛФ.

Симптоми хронічного гепатиту

Симптоми хронічного запалення печінки залежать від форми перебігу хвороби. Проте ж симптоми хронічного гепатиту В і С подібні у своєму плині. Виділяють дві форми активності захворювання:

  • малоактивний;
  • і агресивну.

Суперінфекції провокує хронічний вірусний гепатит В і гепатит супроводжується D типовими симптомами гострого запалення печінки.

Малоактивний хронічний гепатит

Хронічний гепатит в малоактивною формі має слабо вираженими симптомами. Найчастіше, пацієнт не здогадується про хвороби. Печінка не значно збільшена, загальний аналіз крові, колір шкіри не змінений. Дізнатися про гепатиті можна тільки за специфічними маркерами крові, які навряд чи помиляться. Але якщо хворий зловживає алкоголем, є неякісні продукти, не отримує достатній обсяг вітамінів і мінералів, можуть відчуватися:

  • болі в правому підребер’ї;
  • нудота;
  • порушення апетиту.

При пальпаторному огляді лікар відзначає не значне збільшення печінки.

Хронічний агресивний гепатит

В даному випадку, симптоми дають дуже явно зрозуміти про захворювання. Зазвичай прояви поділяються на три основних синдроми:

  1. Малої печінкової недостатності, коли візуально проявляються:
  • жовтизна шкіри, симптоми жовтяниці, при цьому, доповнюються свербінням і капілярно-зірковим малюнком на шкірі;
  • асцит – накопичення рідини в черевній порожнині;
  • часті кровотечі з носа і ясен;
  • болючість області розташування печінки;
  • лихоманка.

  1. Диспептичний, при якому зазначаються:
  • постійна нудота;
  • метеоризм;
  • відраза до їжі.
  1. Астеновегетативний, для якого характерні:
  • відчуття слабкості і постійного стомлення;
  • небажання приступати до роботи;
  • значне схуднення.

Аналіз крові вказує на анемію, рівень лейкоцитом і тромбоцитів знижений, а ШОЕ – підвищений. Показники печінкових проб також неухильно зростають.

Класифікація хронічного гепатиту

Незалежно від провокатора хронічного гепатиту, виділяють три ступеня активності, які класифікують по проведенню печінкових проб:

  • мінімальну, при якій АЛТ та АСТ в три рази перевищують норму, тимолова проба досягає 5 Од., а гамма-глобуліни підвищуються на 30%;
  • помірну, при якій АЛТ і АСТ ростуть до десятикратної позначки вище норми, тимолова проба досягає 8-ми Од, а гамма-глобуліни – 35 %;
  • і виражену, коли АЛТ і АСТ більш ніж у 10 разів перевищують показник норми, тимолова проба перевищує 8 Од, а гамма-глобуліни підвищуються більш ніж на 35% від норми.

Згідно проведеної біопсії, точніше аналізу гістології, прийнято виділяти 4 стадії запалення печінки хронічного перебігу:

  1. нульова стадія означає відсутність фіброзу тканин печінки;
  2. перша вказує на незначні вкраплення сполучної тканини або перипортальный фіброз;
  3. друга стадія ставиться при помірному фіброзі, коли сполучна тканина утворює перегородки і об’єднує сусідні портальні тракти, що розташовуються в кутах печінкових часточок;
  4. третя стадія означає присутність сильного фіброзу;
  5. а четверта – остання стадія означає сильні порушення будови печінки і значне розростання сполучної тканини.

Лікування хронічних гепатитів

Лікування хронічних гепатитів призначає виключно лікар, самолікування і коригування призначених доз препаратів неприпустимі.

Певних сценаріїв лікування хронічних гепатитів не існує, лікар призначає терапію індивідуально для кожного пацієнта. Найбільш поширені форми хронічних гепатитів В і С лікуються різними препаратами, мова про яких піде нижче.

Лікування гепатиту С

[adinserter block="7"]

Не так давно хронічний гепатит С, симптоми якого вже розібрані вище, був оголошений виліковну хворобу, що означає повне знищення вірусів у крові хворого при правильній і своєчасній терапії. Однак на практиці далеко не завжди хронічний гепатит С виліковується повністю, а, швидше, віруси придушуються настільки сильно, що не фіксуються в пробі на активність. Тим не менш, це не означає вилікування, але наступ небезпечних ускладнень (зокрема, цирозу печінки) за допомогою правильного лікування уникнути цілком реально.

Лікування гепатиту С, найчастіше, виробляється чотирма лікарськими препаратами:

  • засобом на основі Альфаферонов, наприклад, Пэгинтерферон Альфа або Пегасіс;
  • інгібіторами РНК-полімерази, які випускаються під назвами «Рибаврин» або «Софосбувир»;
  • інгібіторами протеаз у вигляді Телапревира, Симепревира або Инсиво;
  • гепатопротекторної групою медикаментів.

Пегасіс

Пегасіс – це найбільш часто призначається імуномодулятор під час лікування гепатиту С. Він необхідний для підвищення імунітету і додаткової ворожої сили під час боротьби з хворобою.

Протипоказаннями до його призначенням є:

  • аутоімунний гепатит та інші захворювання даного (аутоімунного) характеру;
  • епілепсія;
  • захворювання щитовидної залози;
  • недостатність ниркова або печінкова;
  • а також вагітність і лактація, причому, навіть після лікування лікарі ще рік не рекомендують планувати вагітність.

Дозування лікар призначає індивідуально, звертаючи увагу на багато специфічні фактори вірусу HCV. Зазвичай, це 0,5 чи 1 мг на кожен кг ваги хворого. Мінімальний курс терапії, протягом якої лікується хронічний вірусний гепатит С – півроку.

Инсиво

Инсиво – це лідер призначення серед препаратів Телапревира. Це речовина, виведене з вірусу гепатиту С. Приймають препарат виключно в комплексі з препаратом Пэгинтреферона Альфа і Рибавірином, в іншому разі лікування хронічного гепатиту тільки Инсиво не тільки не принесе жодних результатів, але й погіршити перебіг хвороби.

Також при призначенні лікар враховує, що Инсиво не можна приймати разом з наступними засобами:

  • протитуберкульозними препаратами;
  • сповільнюють моторику шлунка;
  • протисудомної характеру (особливо Фенобарбітал);
  • антигістамінними препаратами (особливо, Терфенадин);
  • снодійними чи заспокійливими засобами;
  • засобами на основі ріжків і звіробою;
  • блокаторами аденорецепторов (особливо Алфузозин);
  • нейролептиками;
  • а також препаратами протиаритмічних ефекту.

Також не призначається Инсиво хворим з гепатитом с, вік яких не досягає 18 років або перевищує 65.

Дозування Инсиво призначає лікар індивідуально, зазвичай, це триразовий прийом 750 мг препарату через 8-ми годинний інтервал. Якщо лікар вибрав дворазовий прийом через 12-годинний інтервал часу, то за один прийом хворому потрібно прийняти 1125 мг кошти. Максимально в день дозволяється прийняти не більше 2250 мг. Здійснюється прийом під час їжі, оскільки вживання натщесерце знижує всмоктуваність препарату.

Рибавірин

Часто призначається для боротьби з вірусом гепатиту С противірусний засіб. Не дозволяється до прийому хворими, вік яких менше 18 років, а також у разі:

  • вагітності і лактації;
  • аутоімунних і серцевих захворюваннях;
  • цирозі печінки декомпенсованого типу;
  • хворобах щитовидної залози;
  • складно піддається лікуванню депресії;
  • печінкової недостатності;
  • а також паралельного прийому Симетикона, препаратів з алюмінієм або магнієм у складі.

Стандартна дозування, яку використовує лікар при призначенні Рибавірину, — 15 мг на кг ваги хворого з гепатитом С. Причому, денну дозу 1000 мг ділять на 400-грамову ранковий прийом і 600-грамовий вечірній, а 1200 мг на рівні 600 грам через 12-годинний інтервал.

П’ють таблетки під час прийому їжі, запиваючи водою. Курс лікування встановлюється на розсуд лікуючого лікаря.

Гепатопротектори

Серед безлічі гепатопротекторів доктор призначить лише препарати рослинного походження. Пов’язано це з тим, що далеко не всі засоби для печінки можна приймати під час хронічної стадії гепатиту. Тому Ессенціале Форте, Фосфонциале і Лів-52 виявляються під забороною.

Найбільш часто призначаються гепатопротектори на основі розторопші. Це:

  • Силимар;
  • Карсил;
  • Легалон;
  • Силімарин;
  • Силібінін.

Лікування гепатиту В

Хронічний гепатит В також лікується придушенням, однак піддається терапії куди гірше гепатиту С. Тому, у багатьох випадках, говорити про повне одужання від хронічного гепатиту В не доводиться, у вигляді довгого і складного лікування, основний удар в терапії робиться на запобігання ускладнень (особливо, цирозу печінки).

Найкращим захистом від гепатиту В є вакцинація. Вперше вакцину вводять дитині ще в пологовому будинку.

Лікування хронічного гепатиту В будується на таких препаратах:

  • Альфа-феронами у вигляді вищеописаного Пегасіс;
  • Аденовиром або Ламівудином.

Чим можна замінити Пегасіс?

У вигляді досить високої вартості препарату Пегасіс, пацієнти часто замислюються про його заміну. Повним аналогом Пегасиса можна назвати Пегферон, проте він, на жаль, не значно відрізняється у вартості. В іншому, в питанні підбору препаратів краще звернутися до лікаря.

Аденовир і Ламівудин?

У виборі між Аденовиром і Ламівудином, лікарі зупиняють вибір на Аденовире, т. к. вірус до нього досить довго виробляє стійкість, що дозволяє продовжувати лікування протягом довгого часу. До того ж, Аденовир в Євросоюзі прийнятий офіційним препаратом для лікування гепатиту В і призначається всім хворим з 2003 року.

Призначення дозування Аденовира відбувається строго індивідуально, тільки професійний і досвідчений лікар може впоратися з цим завданням. В аптеках в загальній доступності препарат не знаходиться, часто його доводиться замовляти, а ціна виявляється досить кусючою.

Препарати, що містять Ламівудин і Аденовир
Ламівудин Аденовир
Гептавир Хепсера
Ламивир Преверон
Виролам
Зеффикс

 

Лікування гепатиту D

Спочатку, гепатит D лікувався імуномодулюючими засобами, зокрема Левамізолом у вигляді препарату Декарис, введенням вакцини БЦЖ та препаратів Тимусу (Тактивином).

Через безліч досліджень, медики прийшли до висновку, що єдино ефективним препаратом лікування гепатиту D є Альфа-інтерферон, але використовується у високій дозі. Добова доза коливається від 5-ти до 10-ти млн МО. Мінімальний термін лікування – рік, але терапія може тривати більш тривалий час на розсуд лікаря. Однак таке лікування також далеко не у всіх випадках дає стійкий результат, так і питання лікування суперінфекції ще не вивчений повністю.

Єдиний захист від гепатиту D – це вакцинація від гепатиту В, оскільки саме на тлі цієї хвороби і з’являється суперінфекція.

Інші засоби для лікування хронічних гепатитів

Для симптоматичного лікування хронічних гепатитів, щоб усунути деякі неприємні симптоми, що супроводжують хворобу, призначаються такі препарати:

  • від спастичному болі в правому підребер’ї – Еуфілін, Платифілін, Папаверин або Но-Шпа;
  • у разі приєднання бактеріального захворювання – антибіотик Неоміцин;
  • при розвитку печінкової енцефалопатії – глюкокортикоїди на розсуд лікаря;
  • при необхідності нормалізувати обмін речовин – Аспаркам.

Як запобігти хронічний гепатит?

Профілактичні заходи хронічних гепатитів спрямовані на усунення трьох основних факторів:

  1. Передача вірусу.

Важливо завжди дотримуватися профілактику гепатитів і не допускати попадання будь-якого з ймовірних вірусів в кров. Як відомо, віруси гепатитів В і С передаються при користуванні одними інструментами медичного, косметичного і інших, що травмують шкірні покриви, призначень, а також під час незахищених статевих контактів.

  1. Ігнорування симптомів.

Щоб не дати розвинутися хронічній стадії гепатитів, необхідно стежити за своїм здоров’ям і при виникненні схожих симптомів з першими проявами гепатитів, звертатися до лікаря і проводити необхідну діагностику, що дозволяє визначити наявність провокаторів хвороби в крові. Не завадять також і профілактичні огляди.

  1. Порушення заходів лікування гострої стадії гепатитів.

При виявленні вірусу необхідно суворо дотримуватися лікарські настанови, приймати всі призначені лікарем медикаменти і вчасно здавати аналізи.

ВАМ ТАКОЖ МОЖЕ СПОДОБАТИСЯ