Кіста з перегородками в печінці

Печінка — один з життєво важливих органів людини, що виконує двояку функцію. Вона є головним «фільтром», через якого в організмі нейтралізується більшість шкідливих речовин, що одночасно виконує функцію травної залози, виробляючи необхідну для розщеплення їжі жовч. Будь-яке порушення в структурі органу негайно позначається на самопочутті людини.

Для захворювань печінки характерне повільне, поступове розвиток. Хвороба прогресує, але людина тривалий час може не відчувати цього. Хвороба проявляється поступово, коли патологічний осередок захоплює великий обсяг. Одним з таких прихованих захворювань, найчастіше виявляються при інструментальній діагностиці, є кіста печінки з перегородками. Код за МКХ-10 — К76.8.

Будова печінки і чому в ній утворюються кісти

Печінка — найбільша залоза зовнішньої секреції. Це означає, що всі вироблювані їй секрети надходять у травний тракт, не маючи безпосередніх виходів на поверхню тіла. Будова печінки досить складне. Основою є паренхіма — пухка тканина, що складається з печінкових клітин, об’єднаних у структурні елементи — печінкові часточки. Вони, в свою чергу, об’єднуються в більш великі елементи — сегменти, що утворюють частки. Паренхіма не являє собою аморфної субстанції: кожна група гепатоцитів укладена в сполучнотканинну оболонку, отграничивающую її від інших ділянок.

Така будова створює сприятливі умови для розвитку кісти — пузыреобразного освіти, різко відокремленого від здорової тканини, наповненого всередині рідкою або гелеподібної субстанцією, основу якої складають продукти секреції печінкових клітин. Виняток становлять тільки паразитарні кісти, вміст яких наповнений продуктами життєдіяльності паразита — в основному ехінокока, хоча в печінці можуть оселитися і інші гельмінти.

Кіста з перегородками та її місце в систематиці

Освіта кісти в печінці досі викликає безліч суперечок серед науковців і вважається хворобою з невідомою етіологією. Сучасна наука виділяє наступні види кіст:

1. Вроджені (справжні) — виникають в процесі розвитку зародка на ранніх стадіях ембріогенезу і являють собою порожнину, вистелену нормально функціонують, не зміненими печінковими клітинами. Не маючи виходу до печінковим протоках, через які жовч виводиться в просвіт кишечника або накопичується в жовчному міхурі, гепатоцити мляво продукують секрет, який накопичується в порожнині кісти, не надаючи негативного впливу на функцію органу в цілому доти, поки кіста не досягне великих розмірів. З-за сегментарного будови кіста може бути однокамерної, коли розвивається в межах однієї часточки, або з перегородками — в тому випадку, якщо в процес втягнуто кілька сусідніх часточок. Оточена фіброзною тканиною, така кіста всередині розділена на кілька відділів. Перегородки складаються з пухкої волокнистої сполучної тканини (РВСТ), в здоровому органі відокремлює одну часточку від іншої.
2. Помилкові кісти — утворюються в місцях пошкодження органу внаслідок оперативного втручання, розриву тканини печінки або навколо вогнища запалення. Їх будова відрізняється від будови істинної кісти. Зовнішня і внутрішня поверхні складаються з щільної сполучної тканини, яка не продукує печінковий секрет. Рідину, що накопичується всередині такої кісти, серозна, тобто складається з лімфи і продуктів її розпаду.
3. Паразитарні кісти — наслідок розвитку всередині органу глистів, основними з яких є цистоды і ехінокок.

Кіста з перегородками за гістологічною будовою не відрізняється від однокамерної пухлини і має абсолютно схожі з нею симптоми, методи діагностики і лікування.

Ознаки розвитку кісти з перегородками

Кіста печінки може мати різні розміри: від кількох міліметрів до величезного міхура, порівнянного з розмірами всієї печінки і досягає 25 сантиметрів у діаметрі. Велика кіста виступає на поверхню органу, зміщує його і сусідять з печінкою внутрішні органи, заподіює дискомфорт і біль.

Основними ознаками, що вказують на ймовірність розвитку кісти, є:

• диспепсичні розлади — нудота, блювання, болі в правому підребер’ї, відрижка кислим, непереносимість жирної і гострої їжі;
• постійна слабкість, що супроводжується зниженим життєвим тонусом;
• жовтушність шкірних покривів;
• зайва пітливість без фізичних навантажень;
• якщо кіста досягає значних розмірів, збільшення живота;
• при виникненні запалення всередині кісти — підвищена температура тіла та лихоманка.

Перераховані ознаки не з’являються одночасно. Розвиток істинної кісти з перегородками прогресує повільно. Процес може розтягуватися на роки. Людина поступово адаптується до виникаючих нездужань в організмі і рідко співвідносить їх із захворюванням, що розвивається всередині печінки.

Причини виникнення кісти з перегородками

Єдиної думки про причини утворення кісти досі не вироблено. Єдине, у чому сходиться більшість вчених-гепатологів, це віднесення кісти до доброякісних пухлин, у більшості випадків не становлять безпосередньої загрози для життя людини. Провідною є теорія про гормональної природи новоутворення.

Крім порушення рівня гормонів, що виробляються самою печінкою та іншими залозами, давно відзначена залежність розвитку кіст від:

• непомірне споживання спиртних напоїв, внаслідок чого розвивається алкогольний гепатит переходить у цироз печінки;
• жовчнокам’яної хвороби;
• тривалої інтоксикації хімічними речовинами;
• схильності до утворення кіст в інших органах (нирках, яєчниках, підшлунковій залозі) — полікістозу.

Не виключається і спадковий фактор. У людей, чиї батьки страждали від кісти в печінці, з більшою часткою ймовірності протягом життя розвивається така доброякісна пухлина.

Діагностика кісти з перегородками

Кіста печінки з перегородками на ранніх стадіях протікає безсимптомно. Діагностувати її без використання інструментальних методів практично неможливо. Хвороба починає доставляти незручності лише в процесі розвитку, по мірі росту новоутворення або приєднання інфекції.

Ознаками, що вказують на ймовірність кісти у пацієнта, служать зазначені вище диспепсичні розлади, не пов’язані з раніше виявленими захворюваннями печінки. При первинному огляді лікар визначає межі печінки шляхом пальпації. Кіста діаметром до 50 мм не веде до збільшення органу, тому не прощупується. В силу будови печінки, паренхіма якої бідна нервовими закінченнями, болючість при промацуванні також не відзначається. Виключення — кіста великих розмірів або розташована поверхнево на передній стінці залози. У цьому випадку вона може прощупуватися як округлого, щільного еластичного освіти. Подібний метод дає лікареві уявлення про наявність у залозі новоутворення, але не дозволяє визначити його характер.

Збір анамнезу і аналіз скарг пацієнта можуть вказувати на патологію печінки. Самим наочним підтвердженням є жовтяничність склер очей і шкірних покривів. В першу чергу вона проявляється на внутрішніх поверхнях суглобів в тих місцях, де шкіра тонка.

Якщо виникли підозри про наявність кісти, пацієнт направляється на інструментальне обстеження. Найсучаснішим і безболісним методом, зі 100% впевненістю дозволяє діагностувати кісту і визначити її характер, є УЗД (ультразвукове дослідження). На моніторі комп’ютера можна точно визначити:

• розміри кісти;
• її локалізацію;
• внутрішня будова (однокамерна або з перегородками);
• вона є істинною, помилкової або паразитарної. Останні два різновиди характеризуються більш товстою капсулою, а при ехінококкозі відбувається звапніння стінок капсули.

Більш інформативним є метод діагностики за допомогою МРТ (магнітно-резонансної томографії). Він дозволяє провести диференціальну діагностику, виключивши розвиток метастази пухлини в печінці, гемангіоми або асциту.

Серологічне дослідження дає відповідь про причини виникнення кісти — паразитарна або немає.

Якщо перелічені методи не дають повної картини і не дозволяють встановити причину утворення кісти, проводиться лапароскопія — дослідження за допомогою оптичного микрозонда, сполученого з відеокамерою, що вводиться в черевну порожнину через прокол черевної стінки. Лікар може безпосередньо спостерігати всі структурні зміни, що відбулися в органі, визначити характер вмісту кісти і стан стінок пухлини, схильність їх до переродження. Одночасно з оглядом проводиться забір зразків тканин для виключення вірогідності злоякісного переродження. Проводяться гістологічні дослідження на наявність ракових клітин.

Лікування кісти з перегородками

Принципової відмінності в методах лікування одно – та багатокамерних кіст немає. Після діагностування і визначення характеру і локалізації кісти можуть бути обрані дві стратегії:

Консервативна, пов’язана з динамічним спостереженням і медикаментозним лікуванням, спрямованим на зниження диспепсичних явищ, і оперативна (хірургічна) — у тих випадках, коли:

• розміри кісти перевищують 50 мм;
• існує ризик її запалення або малігнізація;
• пацієнт відчуває сильні болі в правому підребер’ї;
• порушений відтік жовчі внаслідок здавлювання кістою жовчних проток.

Консервативне

При консервативній стратегії лікування пацієнт щорічно повинен обстежитися у лікаря. УЗД та МРТ дозволяють відслідковувати динаміку розвитку кісти, реагувати на схильність до збільшення і своєчасно почати оперативне лікування.

Специфічних ліків, що дозволяють повністю позбутися від кісти з перегородками, не існує. Для підтримки організму призначають гепатопротектори, вітамінні комплекси, при ризику інфікування внутрішнього вмісту протизапальні засоби.

Для зняття диспепсичних симптомів широко використовуються методи народної медицини:

• настій чистотілу (по краплях всередину);
• сік лопуха;
• відвар кореня оману;
• відвар козлобородника;
• сік подорожника;
• обліпихова масло.

Жодне з вказаних народних засобів не в змозі повністю позбавити пацієнта від кісти, але може надавати благотворний вплив як в психологічному, так і у фізичному плані, знижуючи нудоту, біль, відрижку.

Хірургічне

До хірургічного лікування вдаються у випадках:

• прогресивного зростання, коли розмір кісти перевищує 50 мм;
• розриву або виразки стінок, що ведуть до викиду в просвіт жовчних проток її вмісту;
• визначення при цитологічному аналізі ракових клітин.

Методів хірургічного лікування розроблено декілька. Більшість операцій проводиться без розтину черевної порожнини. Можуть використовуватися методики склерозування, коли з порожнини кісти відкачують вміст і вводять натомість його слерозанты (чистий етанол або гліцерин). Інша методика заснована на тому, що очищена від вмісту кіста обробляється променем лазера. На місці піддалася термічній обробці тканини утворюється щільний сполучнотканинний рубець.

Прогноз захворювання

Печінка — легко регенерований орган, здатний відновлювати свої функції. Невелике утворення всередині нього практично не позначається на виконуваних функціях. Кісти виключно рідко перероджуються в злоякісні пухлини, а їх зростання у більшості випадків не перевищує декількох міліметрів в рік.

Багато пацієнти страждають кістою з перегородками і протягом усього життя навіть не підозрюють про це, якщо вона випадково не буде виявлено при медичному дослідженні.

У цілому прогноз сприятливий. Захворювання досить легко лікується.