Е. В. Коренберг
НИИЭМ їм. Н.Ф. Гамалеї РАМН, Москва
У Пермській області Росії виявлено нове захворювання — моноцитарний эрлихиоз людини, що викликається близькими до риккетсиям мікроорганізмами — эрлихиями. Зараження відбувається через укус кліщів роду Ixodes.
Ehrlichiosis — a new transmissive infection
E. I. Korenberg
The Gamaleya Institute of Epidemiology and Microbiology of RAM, Moscow
A new disease is found in the Perm region of Russia — Human Monocytic Ehrlichiosis, which is caused by Ehrlichia muris — microorganism, close to rickettsias. The infection happens due to bites of ticks of genera Ixodes.
Нещодавно співробітники лабораторії переносників інфекцій НИИЭМ їм. Н.Ф. Гамалеї РАМН спільно з американськими колегами вперше на території Росії серологічно верифицировали нову інфекцію — моноцитарний эрлихиоз людини (МЭЧ). Це відкриває не існувала раніше для Росії проблему інфекційної патології эрлихиозов і супутніх питань медичної акарологии.
Эрлихии були відомі як збудники захворювань тварин, та проблема эрлихиозов раніше цікавила тільки ветеринарію. Эрлихиозы людини вперше виявлені в США в кінці двадцятого століття (1987). Найбільш поширені эрлихиозы людини — це класичні природно-осередкові кліщові облігатно-трансмісивні інфекції, викликані облигатновнутриклеточными грамнегативними мікроорганізмами роду Ehrlichia. Эрлихии локалізуються в цитоплазматичних вакуолях клітин і викликають у людей гострі грипоподібні гарячкові захворювання. За характером спектра розбито кров’яних клітин розрізняють моноцитарний эрлихиоз людини (МЭЧ) (Human Monocytic Ehrlichiosis — НМЕ) та гранулоцитарний эрлихиоз людини (ГЭЧ) (Human Granulocytic Ehrlichiosis — ВЕ). У самі останні роки збудники групи МЭЧ і ГЭЧ виявлені у іксодових кліщів і серологічним методом у людей в багатьох країнах, що свідчить про широке розповсюдження трансмісивних эрлихиозов.
Тепер эрлихиоз виявлений і в Росії. При дослідженні методом ПЛР дорослих голодних кліщів, зібраних з рослинності в Пермській області, встановлено зараженість Ixodes persulcatus моноцитарными эрлихиями, які відносяться до Е. muris. Цей вид эрлихий був описаний в Японії, проте про патогенності Е. muris для людини нічого не було відомо, а резервуарні хазяї і переносники практично не вивчені. У 1999 р. нам і співробітникам Пермської інфекційної лікарні (М.Н. Воробйова, Е. В. Григорян, в. І. Фрізен) вдалося виявити антитіла до збудника МЭЧ у людей, що надійшли в інфекційну лікарню р. Пермі. В реакції непрямої імунофлуоресценції було виявлено достовірних титрах IgG антитіла до збудника МЭЧ у 38 пацієнтів з 706, до яких нещодавно присасывался кліщ.
Рід Ehrlichia відноситься до однієї з трьох триб сімейства Rickettsiacea. Всі види моноцитарний і гранулоцитарных эрлихии передаються іксодовими кліщами, але, за сучасним уявленням, тільки деякі з них патогенні для людини: Е. chaffeensis і, по всій видимості, Тобто muris, що викликають МЭЧ, а також збудник ГЭЧ, який ще не отримав латинської назви.
Різні види эрлихии пов’язані з різними видами іксодових кліщів. У США збудник МЭЧ передається кліщами А. americanum, D. variabilis, а також I. pacificus, причому їх зараженість може бути досить високою. У Каліфорнії, наприклад, методом ПЛР эрлихии були виявлені мінімум у 13,3% I. pacificus і у 20,0% D. variabilis. Наші дослідження дають підстави вважати, що на значній частині Євразії один з основних компонентів паразитарних систем МЭЧ — кліщ I. persulcatus. Основний переносник збудника ГЭЧ в США — кліщ I. scapularis. Його зараженість становить від 10% до 50%. У Каліфорнії ці эрлихии передає кліщ I. pacificus, причому за результатами ПЛР зараженість дорослих кліщів у різних місцях становить 4,7-6,7%. В Європі збудник ГЭЧ виявлений у I. ricinus. Зараженість кліщів мікроорганізмами цієї геногруппы (за даними ПЛР-методу) становить у різних країнах від 1,6% до 24%.
Основними резервуарними господарями эрлихии Е. chaffeensis вважають оленів. У південно-східній частині США антитіла до даного збудника виявлені у 41,7% білохвостих оленів. Потенційний резервуар цих эрлихии — собаки та коні. Антитіла до збудника ГЭЧ виявлені в декількох видів диких гризунів, однак їх роль як резервуарних хазяїв эрлихии залишається неясною. По всій видимості, в США, як і в осередках Лайм бореліозу, основний господар збудника ГЭЧ — белоногий хом’ячок. Можливо, господарями можуть бути також собаки, коні та жуйні.
Эрлихии потрапляють в організм людини із слиною присмоктався зараженого кліща. Інкубаційний період триває від 1 до 21 дня, а клінічно виражене захворювання — 2-3 тижні, але іноді затягується до 6 тижнів. Розмноження эрлихии призводить до запальних процесів різного характеру, включаючи хронічні, в різних внутрішніх органах. МЭЧ може супроводжуватися гранульомами кісткового мозку і печінки, а також мультиорганными периваскулярными лимфогистоцитарными інфільтратами. Е. chaffeensis проникає в цереброспінальну рідину, що викликає значний плеоцитоз.
Клінічні прояви мають широкий спектр: від безсимптомної або субклінічної форми до течії, що загрожує життю, і летального результату. Смертність складає в США 3-5% при МЭЧ і 7-10% при ГЭЧ, причому особливо часто фатальний результат спостерігається серед пацієнтів з грибковими та вірусними опортуністичними інфекціями. Прогноз захворювання у дітей, як правило, сприятливий. Звичайні клінічні симптоми МЭЧ і ГЭЧ включають лихоманку, нездужання, головний біль і міалгію, задубіння, пітливість, нудоту і (або) блювоту. Ці та інші клінічні прояви эрлихиозов неспецифічні.
Для гострої фази ерліхіозу характерна тромбоцитопенія, лейкопенія та підвищений рівень печінкової трансамінази, іноді анемія. Ці зміни зі сторони крові, зазвичай відбуваються як у дорослих пацієнтів, так і у дітей, вказують на високу ймовірність эрлихиозной етіології захворювання, але не можуть бути достатньою підставою для встановлення остаточного діагнозу.
У Росії эрлихиоз треба диференціювати з мононуклеозом, энтеровирусными і цитомегаловірусної інфекції, респіраторні захворювання, бактеріальними менингоэнцефалитами, ендокардитом, вірусними гепатитами, тифоидными лихоманками, лейкемію, иксодовым кліщовим бореліоз, лептоспіроз, туляремію, а також з іншими захворюваннями риккетсиозной етіології.
Для лікування МЭЧ і ГЭЧ застосовують тетрациклін або доксициклін, причому воно повинно тривати не менше 7-10 днів. Заходи неспецифічної профілактики такі самі, як і для інших інфекцій, збудники яких передаються через укус кліщів роду Ixodes.
Діагноз ерліхіозу може бути підтверджений мікроскопічним, серологічних або ПЛР-методом, а також прямим виділенням збудника на культурі тканини, що досить важко у звичайній клінічній практиці. У біоптату кісткового мозку збудник може бути виявлений иммуногистологическим методом.
Мазки периферичної крові, пофарбовані по Романовському-Гімзе з використанням деяких барвників, можуть бути переглянуті на наявність типових эрлихиозных морул під мікроскопом з масляної иммерсией. Це дуже низькопродуктивною процедура, має шанс на успіх тільки під час гострої гарячкової фази захворювання. У більшості випадків эрлихии виявляються в моноцитах або макрофагах.
Серологическая верифікація эрлихиозов зараз, як правило, здійснюється в нРИФ або, рідше, в іммуноблоттінгу; інтенсивно розробляються і інші реакції. Відомо, що сероконверсія відбувається протягом другого тижня захворювання, а антитіла, які виявляються у перехворілих в нРИФ, за деякими даними, тримаються протягом 2 років. Різні види эрлихий можуть давати в нРИФ перехресні реакції. У іммуноблоттінгу наростання рівня специфічних IgM та IgG антитіл, що реагують з антигенами збудника ГЭЧ, спостерігалося протягом 6 місяців.
Метод ПЛР застосовують з метою діагностики в гострому періоді захворювання для дослідження крові людей і тварин, особливо якщо серологія дає непереконливі результати. При цьому подальше сиквенирование продукту ампліфікації дозволяє точно встановити вид збудника.
Більш детальні відомості та список основної літератури з эрлихиозам можна знайти у статті «Эрлихиозы — нова для Росії проблема інфекційної патології» (Журнал «Медична паразитологія та паразитарні хвороби», N 4, 1999).
