Эпиталиальная кіста селезінки

Селезінка — це непарний орган, розташований в черевній порожнині. Більшість людей протягом усього життя не відчувають проблем з боку селезінки і часто навіть не знають, де вона знаходиться. Це пов’язане зі специфічною функцією цього органу, який до цих пір не вважається життєво важливим, що підтверджується численними дослідженнями здоров’я людей, які перенесли операції з видалення селезінки: майже 100 % з них не мали наслідків.

Однак, як і будь-якому іншому органу, селезінці властиві специфічні патології (хвороби) однією з яких є епітеліальна кіста селезінки.

Функція органу

Розвиток селезінки починається в раннеутробном віком і досягає максимуму до моменту народження дитини. На цей період припадає пік функціональної активності цього органу. В пренатальному і ранньому дитячому віці селезінка виконує функцію кровотворного органу. Поступово, у міру дорослішання людини, ця функція повністю переходить до клітин кісткового мозку, і подальша участь селезінки в життєдіяльності організму до цих пір викликає суперечки.

Сучасна наука з’ясувала, що протягом життя людини орган діє повністю, в силу чого не атрофується, а зберігає свою працездатність. Він вважається найбільшим з наявних в організмі людини лімфоїдних утворень. У дорослих людей виконує бар’єрну функцію:

• руйнує старі та пошкоджені еритроцити (червоні кров’яні клітини);
• виробляє лімфоцити — білі кров’яні клітини, відповідальні за імунітет;
• депонує кров — в селезінці може накопичуватися до 1/3 всіх містяться в ній тромбоцитів.

Явно виражених наслідків у разі видалення селезінки внаслідок захворювання або травми не спостерігається. Її функції беруть на себе інші органи і тканини.

Кісти селезінки

Структура селезінки являє собою паренхіму — залізисту тканину, позбавлену яскраво виражених структур. Виділяють три різновиди пульпи:

• червону, що становить 80 % всього органу;
• білу — близько 20 % від маси органу;
• маргінальну зону — нечітко виражену межу переходу червоної пульпи в білу.

Оскільки тканина органу пухка, в ній в результаті патологічних змін можуть утворюватися порожнини, які з часом заповнюються рідиною. Так виникають кісти.

Прийнято виділяти кісти:

• мають епітеліального походження — їх ще називають істинними кістами;
• помилкові кісти — наслідок травми органа або впровадження в нього чужорідного предмета, інфекційних захворювань (малярія, тиф) або перенесеного інфаркту селезінки;
• паразитарні кісти — утворюються внаслідок розвитку в органі личинок паразитів, основними з яких є ехінокок.

Справжні (епітеліальні) кісти бувають вродженими або розвиваються в зрілому віці. Характерною особливістю є те, що внутрішня поверхня порожнини встелена клітинним епітелієм. Але ця ознака не є визначальною, оскільки в процесі розвитку кісти, її збільшення і внаслідок внутрішнього тиску, що скопилася в ній рідини може відбуватися атрофія (відмирання) клітин епітелію та їх заміщення сполучною тканиною. Відбувається «осумковывание» капсули, яка набуває щільну структуру.

Причини та розповсюдженість епітеліальних кіст селезінки

У переважній більшості випадків епітеліальні кісти виникають в результаті порушення ембріогенезу. Помічено, що їх виникнення носить аутосомна домінантна характер і може передаватися у спадок від батьків дітям. Бувають як одинарними, так і множинними. В останньому випадку орган має вигляд виноградної гілки, що складається з наповнених рідиною бульбашок, оточених здорової залозистою тканиною. Нерідко при вродженому дефекті кісти вражають не тільки селезінки, але і розташовані поблизу органи: печінка, нирки, іноді навіть головний мозок, що має схожу по щільності структуру.

Епітеліальні кісти селезінки спостерігаються у 0,5—1 % населення і виявляються, як правило, абсолютно випадково під час операцій, проведених з приводу травми органа, або запальних захворювань (абсцес селезінки). Зрідка увагу на наявність кісти звертають радіологи та лікарі УЗД при проведенні планових обстежень органів черевної порожнини.

Жінки страждають цією патологією приблизно в 3-5 разів частіше за чоловіків. Вік, в якому може проявитися кіста у жінки, 20-25 років. В цей період високий ризик розвитку в кісті запалення або переродження клітин епітелію в пухлинні.

Морфологія епітеліальної кісти

Розмір порожнини може значно варіюватися від декількох мілілітрів (розмір просяного зерна) до 6-10 літрів. В останньому випадку збільшена селезінка займає майже всю черевну порожнину і здавлює всі внутрішні органи, порушуючи їх функціонування.

По характеру рідини, яка міститься усередині кісти, розрізняють кісти:

• геморагічні,
• серозні,
• змішані.

Геморагічні характеризуються внутрішнім вмістом, що нагадує кров, і складаються із зруйнованих еритроцитів. Серозні містять прозору рідину, що нагадує лімфу. Змішаного типу — колір вмісту варіюється від світлого до темно-рожевого.

Клінічна картина

Складність виявлення епітеліальної кісти селезінки полягає в смазанности клінічної картини. Орган не змінює свої функції. У кісті не виробляються речовини, які можуть вплинути на стан організму людини в цілому, оскільки селезінка не продукує гормонів.

Перші ознаки — постійні тупі болі в лівому підребер’ї, що супроводжується відчуттям важкості. Під час нападу можуть іррадіювати (віддавати) в ліве плече і ліву частину шиї. Посилення болю або клінічної картини спостерігається по мірі зростання кісти. Болі стають частіше і інтенсивніше. З’являються болі в інших внутрішніх органах, які зміщуються і здавлюються розрослася селезінкою.

Хворі в цей період розвитку захворювання апатичні, мляві. У них знижена працездатність.

При огляді хворого, у разі значного розміру кісти, може спостерігатися асиметрія черевної стінки. Ліва частина живота випинається у верхньому квадранті. При пальпації з працею визначається в нормі селезінка добре прощупується. Вона гладка, безболісна, малорухома і пружна. При постукуванні в області селезінки може спостерігатися флуктуація — булькання рідини усередині порожнини кісти. Особлива характерна флуктуація при розташуванні порожнини з рідиною в нижньому полюсі залози.

В залежності від розміру кісти ведуть себе по-різному. Великі схильні до нагноєння. На місці кісти утворюється гнійний абсцес. Дрібні кісти з часом обизвествляется і перетворюються в тверді каменеподібні освіти, оточені щільною сполучною тканиною.

Найбільшу небезпеку представляє розрив порожнини кісти, якщо вона розташована близько до поверхні органу.

Діагностика

Якщо кіста не має гігантських розмірів, встановити її наявність можна тільки інструментальними методами діагностики — рентгеноконтрастним дослідженням судин селезінки — целиакографией. На рентгенівському знімку проглядається бессосудистая зона в проекції органу (темна зона) навколо якої спостерігається зміщення і сплутування кровоносних судин. Більш прогресивний метод діагностики — комп’ютерна томографія, дає на знімках чітко окреслене освіта з низькою щільністю.

Лікування кісти епітеліальної

Лікування показано у двох випадках:

• значного розміру кісти;
• підозри на малігнізація клітин епітелію, що вистилає порожнину освіти.

Операція по видаленню селезінки — спленектомія проводиться у зазначених вище випадках. Якщо кіста не досягла значних розмірів і немає підозри на розвиток ракової пухлини, то існує методика дренування порожнини кісти. З неї просто відкачують рідину і вводять всередину дезінфікуючий розчин, що перешкоджає запаленню.

Прогноз і наслідки для якості життя зазвичай сприятливі, через малу функціональності цього органу.