Емпірична протимікробна терапія при різних інфекціях

Захворювання

Патогенні мікроорганізми

Засоби 1-го ряду

Альтернативні засоби

Загострення хронічного
А. У хворих до 65 років без супутніх захворювань H. influenzae, S. Pneumoniae, M. catarrhalis Амоксицилін, ампіцилін 1. АМО/КК

2. Цефуроксим аксетил

3. Цефаклор

4. Доксициклін

5. Левофлоксацин; моксифлоксацин

Б. У хворих > 65 років або на тлі супутніх захворювань Ті ж + Enterobacteriaceae, S. aureus АМО/KK 1. Цефуроксим аксетил

2. Левофлоксацин, моксифлоксацин

Ст. У хворих з бронхоектазами Ті ж + P. aeruginosa Ципрофлоксацин або офлоксацин 1. Цефтазидим

2. ЦС III + АГ

3. Цефепім

4. АСПен + АГ

5. Іміпенем або меропенем

Гастрит, виразка шлунка і дванадцятипалої кишки H. pylori Омепразол + амоксицилін+ кларитроміцин 1. Омепразол + кларитроміцин

2. Вісмуту субцитрат + метронідазол + тетрациклін

Гінгівіт, пульпіт P. intermedia, P. gingivalis, P. endodontalis, Peptostreptococcus Феноксиметилпеніцилін або АМО/КК 1. Метронідазол

2. Кліндаміцин або лінкоміцин

Гнійний тендовагініт Streptococcus spp., S. aureus АМО/КК 1. Цефуроксим аксетил

2. Цефадроксил

3. Кліндаміцин або лінкоміцин

Гонорея N. gonorrhoeae Цефтріаксон 1. Цефотаксим

2. Ципрофлоксацин або норфлоксацин або офлоксацин

3. Спектиномицин

4. Азитроміцин

Деструктивний апендицит E nterobacteriaceae, E. faecalis, Bacteroides spp., Enterobacteriaceae, Анаероби ЦС II-III + метронідазол 1. Ампіцилін + гентаміцин + метронідазол

2. АМО/КК

Діабетична стопа S. aureus Streptococcus spp. Enterobacteriaceae Анаероби Рання стадія без сепсису: Лінкоміцин або кліндаміцин або АМО/КК

Пізня стадія (+сепсис): Метронідазол + ципрофлоксацин(офлоксацин або левофлоксацин)

1. ТВК/КК2. Левофлоксацин + кліндаміцин

3. ЦС II-IV + метронідазол

4. Карбапенем

Дивертикуліт Enterobacteriaceae,

E. faecalis, Bacteroides spp.

ЦС II-III + метронідазол 1. АМО/КК
Імпетиго S. pyogenes, S. aureus Оксацилін або клокса – циллин всередину; АМО/КК; мупирцин 1. Цефалексин або цефадроксил
Псевдомембранозний коліт C. difficile Ванкоміцин всередину 1. Метронідазол внутрішньо
Ларингіт Віруси Антибактеріальна терапія не показана
Мастит S. aureus Оксацилін в/в або всередину диклосациллин 1. ЦС I-II в/в або всередину

2. Кліндаміцин або лінкоміцин

Гострий мастоїдит Staphylococcus spp., Streptococcus spp. АМО/КК 1. Оксацилін або диклосациллин

2. Кліндаміцин або лінкоміцин

3. ЦС I-II

4. Ванкоміцин

Менінгіт
У дітей до 3 міс. E. coli, S. pneumoniae, Streptococcus spp., H. influenzae, N. meningitidis, Listeria Цефотаксим +ампіцилін або цефтріаксон +ампіцилін 1. Ампіцилін + гентаміцин

2. Меропенем

У дітей до 6 років H. influenzae, N. meningitidis, S. pneumoniae Цефтріаксон або цефотаксим 1. Ампіцилін + хлорамфенікол

2. Пеніцилін G + хлорамфенікол

3. Меропенем

Менінгіт
У дітей >6 років і дорослих N. meningitidis, S. pneumoniae Цефотаксим або цефтріаксон Пеніцилін G
У хворих > 60 років N. meningitidis, S. pneumoniae, Listeria Enterobacteriaceae Цефтріаксон або цефотаксим + ампіцилін Меропенем
Після нейрохірургічних операцій Staphylococcus spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae Цефтазидим + ванкоміцин 1. Оксацилін + гентаміцин

2. Меропенем + ванкоміцин

3. Азтреонам + ванкоміцин

4. ЦС III + ванкоміцин

5. Пефлоксацин + ванкоміцин

Посттравматичний Staphylococcus spp. S. pneumoniae, Streptococcus групи A Цефтріаксон + ванкоміцин 1. Меропенем

2. Цефтазидим + ванкоміцин

Муковісцидоз – див. пневмонія
М’який шанкр H. ducreyi Цефтріаксон 1. Ципрофлоксацин

2. Азитроміцин

3. Еритроміцин

Некротизуючий фасциит Streptococcus spp. Clostridium spp. Peptostreptococcus spp. Bacteroides spp. Ампіцилін + лінкоміцин + гентаміцин АМО/КК + гентаміцин
Остеомієліт
Гострий гематогенний у дітей до 6 років S. aureus, Streptococcus spp. H. influenzae Цефуроксим 1. АМП/СБ або АМО/KK

2. ЦС III (+ оксацилін)

Гострий гематогенний у дітей старше 6 років і дорослих S. aureus, рідше: Enterobacteriaceae Streptococcus spp. Оксацилін + гентаміцин 1. Цефуроксим

2. Цефазолін + гентаміцин

3. Лінкоміцин + гентаміцин

4. Кліндаміцин + гентаміцин

5. Фторхінолон (у дорослих) + рифампіцин

Захворювання Патогенні мікроорганізми Засоби 1-го ряду Альтернативні засоби
Післяопераційний або посттравматичний Staphylococcus spp., Enterobacteriaceae

P. aeruginosa, можливо анаероби

Офлоксацин або ципрофлоксацин + лінкоміцин (або кліндаміцин) 1. ТВК/КК

2. Ванкоміцин + ЦС III або фторхінолон

3. Іміпенем

Отит
Отит гострий середній S. pneumoniae, H. influenzae, рідше:

M. catarrhalis, Streptococcus spp., S. aureus

Амоксицилін або АМО/KK 1. Ампіцилін

2. Цефуроксим аксетил

3. Цефтріаксон

4. Макролід

Пахова гранульома C. granulomatosis Доксициклін Ко-тримоксазол 1. Ципрофлоксацин

2. Еритроміцин

Періодонтит S. sangius, S. mitis, P. gingivalis, P. intermemia, P. melaninogenius, Fusobacterium nucleatum АМО/КК 1. Спіраміцин

2. Лінкоміцин або кліндаміцин

3. Доксициклін

Перитоніт Як правило, полімікробні етіології: Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, Enterococcus spp., Анаероби Аміноглікозид + лінкоміцин або кліндаміцин 1. ТВК/КК або ПІП/ТАЗ

2. АМО/КК + АГ

3. Фторхінолон + метронідазол

4. ЦС III-IV + метронідазол

5. Меропенем або іміпенем

При перитонеальному діалізі Staphylococcus spp., Streptococcus spp., рідше Enterobacteriaceae та Гриби ЦС I-II + АГ 1. Ванкоміцин + АГ

2. ЦС III + ванкоміцин

3. Іміпенем або меропенем

4. При наявності грибів: + амфотерицин Б

Пієлонефрит
Гострий E. coli АМО/КК 1. ЦС II всередину
2. Фторхінолон
3. Ко-тримоксазол
Хронічний
А. Амбулаторні хворі E. coli (75%), Proteus spp., (8%), Klebsiella spp. (6%), а також (< 5%): Enterococcus spp., Staphylococcus spp. АМО/KK або цефуроксим аксетил 1. Фторхінолон всередину

2. ЦС III всередину

3. Ко-тримоксазол

Б. Стаціонар — звичайні відділення E coli (42%), Klebsiella/Enterobacter spp. (15%), Enterococcus spp. (15%), P. aeruginosa (7%), S. aureus (7%), Proteus spp. (6%) Фторхінолон всередину або в/в 1. ЦС III

2. АМО/КК + аміноглікозид

3. Цефепім

4. Гентаміцин або нетилміцин

Захворювання Патогенні мікроорганізми Засоби 1-го ряду Альтернативні засоби
Ст. Стаціонар — реанімація E. coli (24%), Enterococcus spp. (23%), P. aeruginosa (17%), Klebsiella/Enterobacter spp. (16%), S. aureus (5%), інші грамнегативні бактерії ( 10%) Ципрофлоксацин, офлоксацин 1. Амікацин

2. АСПен + АГ

3. Цефтазидим + АГ

4. ЦС III + АГ

5. Меропенем або іміпенем

Пневмонія
А. Позалікарняна

У дітей до 2 років

S. pneumoniae, H. influenzae АМО/KK або цефуроксим 1. Цефотаксим, цефтріаксон

2. Амоксицилін, ампіцилін

У дітей старше 2 років S. pneumoniae, Mycoplasma, віруси Макролід 1. АМО/KK

2. ЦС II в/в або всередину

3. ЦС III в/в

4. Доксициклін (старше 8 років)

У дорослих

  • Легкий перебіг, амбулаторні хворі без супутньої патології
S. pneumoniae, H. influenzae, Mycoplasma, Chlamydia Амоксицилін або АМО/КК 1. ЦС II всередину

2. Левофлоксацин або моксифлоксацин

3. Доксициклін

Пневмонія
А. Позалікарняна

  • У вагітних
Ті ж Амоксицилін або АМО/KK 1. Спіраміцин

2. ЦС II всередину

Середньотяжкий перебіг, госпіталізовані хворі S. pneumoniae, H. influenzae, рідше: Chlamydia, Mycoplasma Ампіцилін в/м або в/в або амоксицилін всередину або АМО/KK 1. Цефуроксим

2. Цефотаксим або цефтріаксон

3. Левофлоксацин або моксифлоксаци

  • Тяжкий перебіг, госпіталізація в реанімацію
S. pneumoniae, Legionella, Enterobacteriaceae Цефтріаксон або цефотаксим + макролід 1. Фторхінолон +/- макролід

2. Карбапенем + макролід

  • На тлі хронічних обструктивних захворювань легень
H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis АМО/KK 1. Цефуроксим

2. Цефотаксим або цефтріаксон моксифлоксацин3. Левофлоксацин або

  • У літніх, у хворих з діабетом, алкоголізмом
S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, Klebsiella spp., інші грамнегативні бактерії Цефотаксим або цефтріаксон 1. АМО/КК

2. Левофлоксацин або Моксифлоксацин

3. Ципрофлоксацин або Офлоксацин

  • На тлі грипу та інших вірусних інфекцій
S. aureus, S. pneumoniae АМО/КК 1. Оксацилін

2. Кліндаміцин, лінкоміцин

3. ЦС I-II

  • У хворих на муковісцидоз
P. aeruginosa Ципрофлоксацин або офлоксацин 1. Цефтазидим +/- АГ

2. АСПен + АГ

3. Цефоперазон +/- АГ

4. Іміпенем або меропенем

5. Цефепім

6. Офлоксацин +/- АГ

  • У хворих з ВІЛ-інфекцією
Різноманітні грамнегативні бактерії + Pneumocystis carinii Ко-тримоксазол + ЦС III 1. Фторхінолон

2. Карбапенем

3. ЦС II + АГ

4. ПІП/ТАЗ або ТВК/КК

(всі +/- ко-тримоксазол)

Б. Госпітальна

У новонароджених (0-7 днів)

Streptococcus spp., E. coli, рідше: S. aureus, C. trachomatis, Pseudomonas spp. Цефтріаксон або цефотаксим 1. ЦС II

2. Пеніцилін G+ АГ

3. Цефтазидим

4. Ампіцилін +/- АГ

5. + макролід при С. trachomatis

У дорослих

  • Відділення загального профілю
Enterobacteriaceae, S. aureus, S. pneumoniae, рідше: P. aeruginosa Цефотаксим або цефтріаксон 1. АМО/KK + АГ

2. Цефуроксим + АГ

3. Фторхінолон

4 . ТВК/КК + АГ

5. Іміпенем або меропенем

Захворювання Патогенні мікроорганізми Засоби 1-го ряду Альтернативні засоби
  • Реанімація
Ті ж + P. aeruginosa, Pseudomonas spp., Acinetobacter spp. Цефтазидим + амікацин 1. Ципрофлоксацин або офлоксацин

2. Цефепім

3. Цефоперазон + АГ

4. ПІП/ТАЗ або ТВК/КК + АГ

5. Іміпенем або меропенем

  • Аспіраційна
Анаероби, S. aureus, Enterobacteriaceae АМО/KK + АГ 1. ЦС II-III + (кліндаміцин або лінкоміцин)

2. Фторхінолон + кліндаміцин (або лінкоміцин)

4. Іміпенем або меропенем

5. ПІП/ТАЗ або ТВК/КК

  • У хворих з агранулоцитозом
S. pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae

P. aeruginosa, можливо гриби

Цефтазидим + амікацин 1. Цефепім + амікацин

2. Іміпенем або меропенем

3. ТВК/КК + амікацин

4. + Ванкоміцин (у разі метициллинрезистентных стафілококів)

6. + Амфотерицин Б при наявності грибів

Післяопераційна ранова інфекція S. viridans, S. aureus

Enterobacteriaceae

P. aeruginosa

Анаероби

ЦС III + аміноглікозид 1. Цефепім

2. Фторхінолон + метронідазол

3. Карбапенем

Простатит
Гострий негонококковый Enterobacteriaceae

E. faecalis, Chlamydia, Ureaplasma

Фторхінолон 1. Ко-тримоксазол

2. Доксициклін

Хронічний Enterobacteriaceae

Enterococcus spp., S. aureus, Chlamydia

Фторхінолон 1. Ко-тримоксазол

2. Доксициклін

Рожа Streptococcus групи A Пеніцилін G 1. Пеніцилін V

2. Ампіцилін

3. Кліндаміцин або лінкоміцин

Сепсис
А. З невстановленим первинним вогнищем
Звичайні відділення Різні грампозитивні та грамнегативні аеробні мікроорганізми ЦС III + АГ 1. ЦС II + АГ

2. Фторхінолон

3. Оксацилін + АГ

4. Ванкоміцин + ЦС III

5. Лінезолід + ЦС III

6. Іміпенем або меропенем

7. Цефепім

8. ТВК/КК або ПІП/ТАЗ

Реанімація Ті ж + P. aeruginosa Цефтазидим + амікацин; 1. Ципрофлоксацин

2. Цефепім

3. ЦС III + амікацин

4. ТВК/КК + АГ

5. Іміпенем або меропенем

Сепсис
Б. З встановленим первинним вогнищем
Интраабдоминальный Enterobacteriaceae Enterococcus spp., Анаероби ЦС III + кліндаміцин або фторхінолон + метронідазол 1. Іміпенем, меропенем, 2. ПІП/ТАЗ або ТВК/КК (+АГ)

3. Цефепім

4. АМО/КК + АГ

Післяродовий Enterobacteriaceae бета-гемолітичний стрептокок, анаероби ЦС III + кліндаміцин 1. Іміпенем або меропенем

2. ПІП/ТАЗ або ТВК/КК

3. Фторхінолон + метронідазол

4. ЦС III-IV + метронідазол

6. АМО/КК + АГ

Уросепсис Enterobacteriaceae рідше – Enterococcus spp. Фторхінолон 1. ЦС III

2. Азтреонам +/- АГ

3. Іміпенем або меропенем

4. Цефепім

Після спленектомії S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis Цефотаксим або цефтріаксон 1. Цефуроксим

2. АМО/KK

Одонтогенний Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Анаероби порожнини рота Кліндаміцин або лінкоміцин 1. АМО/KK

2. ЦС I-II + метронідазол

3. Ванкоміцин

При термічних ураженнях S. aureus, P. aeruginosa, Enterobacteriaceae Ципрофлоксацин або офлоксацин 1. Цефтазидим (або цефоперазон) + ванкоміцин

2. ТВК/КК + АГ

3. Іміпенем, меропенем

4. Цефепім

При внутрішньовенному катетері S. aureus, S. epidermidis Ванкоміцин 1. Оксацилін + АГ

2. ЦС I-II + АГ

3. Тейкопланін

4. Лінезолід

5. Ципрофлоксацин + рифампіцин

Синусит
Гострий S. pneumoniae, H. influenzae, Streptococcus spp., M. catarrhalis, S. aureus АМО/KK 1. Амоксицилін

2. Цефуроксим аксетил

3. Левофлоксацин

4. Моксифлоксацин

5. Кларитроміцин

6. Азитроміцин

Хронічний Ті ж, + анаероби АМО/KK 1. Цефуроксим аксетил

2. ЦС III

3. Левофлоксацин

4. Моксифлоксацин

Сифіліс T. pallidum Бензилпеніцилін або бензатин бензилпеніцилін 1. Доксициклін

2. Цефтріаксон

3. Ампіцилін

Стоматит Анаероби порожнини рота, Streptococcus spp. АМО/KK 1. Кліндаміцин або лінкоміцин

2. Спіраміцин

3. Доксициклін

Тонзиліт/фарингіт , гострий Віруси, Streptococcus групи A Пеніцилін V 1. ЦС I-II всередину

2. Амоксицилін

3. АМО/КК

4. Кліндаміцин або лінкоміцин

5. Макролід

Трихомоніаз T. vaginalis Метронідазол 1. Тинідазол

2. Орнідазол

Вугрі P. acnes При поверхневому ураженні – місцева терапія При глибоких вуграх – макролід 1. Тетрациклін

2. Доксициклін

3. Кліндаміцин

Укуси тваринами Pasteurella maltocida, S. aureus, S. viridans, Анаероби АМО/KK 1. Доксициклін

2. ЦС II-III + метронідазол

3. Кліндаміцин або лінкоміцин

Уретрит негонококковый C. trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticus, E. coli Макролід 1. Доксициклін

2. Левофлоксацин або моксифлоксацин

Урогенітальний трихомоніаз – див. трихомоніаз
Урогенітальний хламідіоз – див. хламідіоз
Фолікуліт S. aureus Оксацилін або клоксацилін всередину 1. АМО/КК

2. ЦС I-II всередину

3. Лінкоміцин або кліндаміцин

4. Макролід

Фурункульоз S. aureus Оксацилін або клоксацилін всередину 1. АМО/КК

2. ЦС I-II всередину

3. Лінкоміцин або кліндаміцин

Хламідіоз C. trachomatis Доксициклін

Азитроміцин Кларитроміцин

1. Офлоксацин

2. Левофлоксацин

3. Еритроміцин або рокситромицин або спіраміцин або мидекамицин

Холецистит/холангіт Enterobacteriaceae (> 50%), Enterococcus spp. (10-20%), Анаероби (15%), P. aerugi nosa (10%) Цефоперазон

Цефтріаксон

1. Фторхінолон + метронідазол

2. ЦС III + кліндаміцин (лінкоміцин)

3. АМО/KK + АГ

4. ТВК/КК або ПІП/ТАЗ

5. Іміпенем або меропенем

Гострий Цистит E. coli, Proteus spp., Staphylococcus spp. Норфлоксацин 1. АМО/КК

2. Ко-тримоксазол

3. Фторхінолон всередину

4. Цефуроксим аксетил

5. Фосфоміцин

Емпієма плеври Анаероби, Enterobacteriaceae

Streptococcus spp.,

S. aureus, P. aeruginosa

Кліндаміцин + ЦС III 1. Цефепім + лінкоміцин

2. Фторхінолон + лінкоміцин

3. ТВК/КК + АГ

4. Іміпенем або меропенем

Ендокардит(нативний клапан) S. viridans, Enterococcus spp., Staphylococcus spp. Пеніцилін G (18-30 млн. ОД) + гентаміцин

Ампіцилін + гентаміцин

1. Цефтріаксон + гентаміцин

2. Оксацилін (12 г) + Гентаміцин

3 . Ванкоміцин + гентаміцин

Ендометрит Bacteroides spp., Streptococcus spp., Enterobacteriaceae

Enterococcus spp., C. trachomatis, Mycoplasma hominis

АМО/КК + доксициклін 1. Кліндаміцин + АГ

2. ЦС II-III + метронідазол

3. Іміпенем або меропенем

4. ТВК/КК

5. При хламідійної або мікоплазменної інфекції: + макролід або доксициклін

Ентероколіт
Гострий ентероколіт з невідомим збудником Enterobacteriaceae Фторхінолон (+/- лоперамід) 1. Ко-тримоксазол

2. Доксициклін

3. Хлорамфенікол

Эпиглоттит H. influenzae, S. pneumoniae Цефуроксим 1. Цефотаксим

2. Цефтріаксон

3. АМО/KK

4. Хлорамфенікол

Епідідімоорхит Негонококковый Enterobacteriaceae, C. trachomatis Доксициклін 1. Макроліди + АМО/КК

2. Фторхінолон

3. Ко-тримоксазол

Еризипелоїд Erysipelothrix rusiopathiae Пеніцилін V Доксициклін
Еритразма Corynebacterium minutissimum Макролід Доксициклін
Позначення:

АСПен — антисинегнойный пеніцилін (карбеніцилін, пиперацин, азлоциліном);

АГ — аміноглікозид (амікацин, гентаміцин, нетилміцин, тобраміцин);

ЦС — цефалоспорини (ЦС I, II, III, IV покоління цефалоспоринів);

АМП/СБ — ампіцилін/сульбактам;

АМО/КК — амоксицилін/клавуланат;

ПІП/ТАЗ — піперацилін/тазобактам;

ТВК/КК — тикарциллин/клавуланат.

ВАМ ТАКОЖ МОЖЕ СПОДОБАТИСЯ