(amniotic fluid embolism -AFE).
Емболія навколоплідними водами (ЕНВ) Ц критичний стан, пов’язаний з попаданням амніотичної рідини і її вмісту в легеневі судини з розвитком симтомокомплекса шоку змішаного генезу аж до зупинки серцевої діяльності, гострої дихальної недостатності та гострого ДВЗ-синдрому.
Частота емболії навколоплідними водами становить 3-5 на 100000 пологів. Летальність за даними різних авторів коливається від 26,4% до 80% , що залежить від рівня діагностики клінічна або тільки патоморфологічна.
Етіологія. Раніше вважалося, що для розвитку емболії навколоплідними водами необхідні певні умови: дискоординированная родова діяльність, відшарування плаценти, травма, багатоводдя, багатоплідність, родоусиление окситоцином, операція кесаревого розтину, але в даний час доведено, що ЕНВ розвивається як під час вагітності, пологів та у проявляє себе в післяпологовому періоді (повідомляється про випадок розвитку клініки ЕНВ через 20 годин після операції кесаревого розтину)
Патогенез.
Вступ амніотичної рідини в судини легенів викликає наступний комплекс патологічних реакцій і ЕОВ в даний час розглядають лише як алергічну реакцію (Benson M. D.,1996, Guasch E.,1996, Nadesan K.,1997, Groutz A..1997, Oi H.,1998, Gogola J.,1998, Khong Y. T.,1998, Kaptanoglu М.,1999, Davies S.,1999, Petroianu G. A.,1999, Vedernikov Y. P.,1999, ):
анафілактичну реакцію на антигени амніотичної рідини з дегрануляцией тучних клітин і виходом гістаміну, ФАТ, лейкотрієнів, цитокінів (TNF-a ), вивільненням ендотеліну;
У відповідь на цей Умедиаторный взрывФ розвивається бронхоспазм, спазм судин легень, право – і лівошлуночкова недостатність з розвитком набряку легень та шоку змішаного генезу;
Розвиток гострої коагулопатії з масивним кровотечею. Що пов’язано з надходженням тканинного тромбопластину і дією медіаторів;
Зупинка серцевої діяльності
Можливості діагностики:
клінічна картина дихальної недостатності, шоку і гострого ДВЗ-синдрому;
гістологічне визначення продуктів амніотичної рідини в судинах легенів;
імуногістохімічне визначення клітин синцитиотрофобласта і мегакаріоцитів в судинах легенів (Lunetta P.,1996, Fineschi V.,1998).
ПРЕДРАСПОЛАГАеЩИЕ ФАКТОРИ:
багатоводдя;
багатоплідність;
передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;
бурхлива родова діяльність;
дискоординированная родова діяльність;
кесарів розтин
вагітність !.
ЗАХОДИ ПЕРШОЇ ЧЕРГИ
Маніпуляції:
Переклад на ШВЛ з ПДКВ +5 см вод ст.
Катетеризація двох-трьох вен.
Катетеризація сечового міхура.
Виклик донорів.
Розгортання операційної.
ОБСТЕЖЕННЯ:
Обов’язкове:
R-графія легенів.
Ер, Hb, Ht.
Тромбоцити.
Фібриноген.
ТЕГ.
ЕКГ.
КЩС і гази крові.
МЕДИКАМЕНТОЗНА ТЕРАПІЯ:
Екстрена інфузія нативної або свіжозамороженої плазми як донатора факторів згортання, плазміногену, фібриногену, антитромбинов — 600-1000 мл, рекофол, стабизол 500 мл.
Еритроцитарна маса (суспензія) .
Мембраностабилизаторы: преднізолон до 300 мг, аскорбінова кислота 500 мг, троксевазин 5 мл, етамзілат Na 250-500 мг, есенціале 10 мл, цитохром-С 10 мг, цито-мак 35 мг.
Наркотичні анальгетики: промедол 20-40мг(морфін 10 мг).
Бронхолітики: еуфілін 240-480 мг, но-шпа 2 мл, алупент бріканіл 0,5 мг крапельно, атропін 0,7-1 мг.
При відсутності підйому АТ на тлі інфузії підключати вазопресори: допмин, мезатон, ангиотензинамид. ПЕКЛО утримувати на рівні 100-110/70 мм рт. ст.
Інгібітори протеаз: трасилол 400 тис. ОД, контрикал 100 тис. ОД, гордокс, антагозан.
Антигістамінні препарати: димедрол 10-20 мг (супрастин 20 мг, тавегіл 2 мл).
Дезагреганти застосовувати тільки після усунення а кровотечі.
Обсяг інфузійної терапії — 300% від обсягу крововтрати
Актовегін 40-50 мл в/в.
Допамін 5-10 мкг/кг*хв мікроструйно.
