В основі алергії лежить підвищена (надмірна) реакція організму на яку-небудь речовину (пилок рослин, домашній пил, продукти харчування, медикаменти тощо). Для її зниження і, як наслідок, зменшення проявів захворювання, застосовуються лікарські препарати, а також аллергенспецифическая імунотерапія.
У практичній алергології імунотерапія була вперше використана у 1911 р. при пилкової алергії. Її мета — зниження чутливості тканин до алергену. При АСІТ проводяться повторні введення в організм поступово підвищуються доз алергену, до якого виявлена підвищена чутливість.
Різні види алергенів (наприклад, пилок берези, шерсть собаки, кліщ домашнього пилу тощо) виготовляються на фармакологічних підприємствах. Препарати представляють собою очищені водно-сольові екстракти алергенів (або виділених з них окремих алергенних компонентів). Вони діють на всі ланки алергічного відповіді, що і відрізняє АСІТ від звичайних фармакологічних препаратів. Також у Росії готуються до реєстрації стандартизовані (з чітко підібраним складом) препарати алергенів.
Для проведення АСІТ у дітей з атопічними захворюваннями використовуються різні групи алергенів. Найбільш часто її проводять алергенами кліщів домашнього пилу, пилку дерев і трав і ін. Вони вводяться в організм у вигляді ін’єкцій (наприклад, підшкірно) або у вигляді крапель (ніс або рот). З усіх способів введення у відповідності з Глобальною стратегією лікування і профілактики бронхіальної астми (GINA, 2003) рекомендований ін’єкційний спосіб (шляхом підшкірного уколу). Він майже безболісний, і його легко переносять навіть маленькі діти.
За результатами проведених дитині шкірних проб вибирається алерген, до якого організм найбільше чутливий і впливом якого обумовлено виникнення загострень хвороби (наприклад, контакт з пилком берези навесні призводить до проявів полінозу: виділень з очей і носа). Потім готуються розведення алергену, на пацієнта заводиться індивідуальна картка, в якій будуть відзначатися його реакції на уколи і починається введення алергену за спеціальною схемою.
На місці ін’єкції виникає почервоніння, набряк від ледь помітного до вираженого (в залежності від ступеня місцевої реакції). Ці прояви вимірюються і записуються в спеціальний лист АСІТ. Небезпеки для дитини вони не представляють і проходять самостійно або під дією антигістамінних засобів, призначених лікарем. Оскільки можливі і загальні побічні реакції (надзвичайно рідкісні і найчастіше обумовлені порушенням правил проведення АСІТ: перевищення дози алергену вводиться, неправильною технікою введення і т. д.) після ін’єкції дитина повинна залишатися в медичному центрі протягом 30-40 хвилин, щоб при необхідності йому могли надати медичну допомогу. Ін’єкції можуть проводиться як щодня, так і кілька разів на тиждень.
Існує кілька схем ведення АСІТ. У будь-якому випадку курс займає 1-2 місяці (в залежності від стану дитини та обраної схеми). Залежно від часу проведення розрізняють передсезонну (за 3-4 місяця до початку цвітіння) і цілорічну.
Зазвичай АСІТ проводиться у дітей старше 5 років і нормально поєднується з іншими видами терапії.
Захворювання, при яких ефективна АСІТ:
Бронхіальна астма
Поліноз
Алергічний риніт
Алергічний кон’юнктивіт.
Умови, необхідні для проведення аллергенспецифической імунотерапії:
Неможливість припинення контакту хворого з алергеном.
Чітке підтвердження (при проведенні алергологічного обстеження) ролі алергену (пилок рослин, кліщі домашнього пилу) у виникненні загострень хвороби.
При лікарській алергії АСІТ призначається дуже рідко і лише в тих випадках, коли препарат життєво необхідний людині (наприклад, інсулін при цукровому діабеті). У разі алергії на продукт харчування перевага віддається виключення його з раціону харчування дитини.
Протипоказання до АСІТ:
Загострення основного алергічного захворювання
Значні порушення функції зовнішнього дихання
Важка бронхіальна астма
Ревматизм
Гострі інфекційні захворювання
Тяжкі захворювання нирок,
печінки, нервової і ендокринної систем.
Ефективність АСІТ залежить від:
Якості алергенів, що вводяться, їх числа і способу їх введення;
Кількості курсів АСІТ;
Виду алергічного захворювання і виду гіперчутливості організму до певного алергену.
При пилкової алергії ефективність АСІТ досягає 80-90%, при побутової алергії – 70-80%. При ефективній АСІТ може зменшуватися потребу в протиалергічних препаратах, не спостерігається обважнення симптомів астми або полінозу, відзначаються більш тривалі періоди стабільного стану між загостреннями.
Томашевська Валентина Олександрівна
дитячий алерголог