Організаційні заходи
- ? Уточнення генеалогічного та біологічного анамнезу.
- ? Виявлення патогенетичних та асоційованих маркерів.
- ? Організація лікувального харчування.
- ? Організація охоронного режиму.
- ? Визначення показань для консультації хворого лікарями — фахівцями.
- ? Організація невідкладної допомоги при виникненні ацетонемических кризів.
Лікувальні заходи Дієтотерапія в період ацетонемических кризів передбачає призначення розвантажувальних дієт — яблучної, кавунової, картопляної та ін. — 1 — 2 рази на тиждень. При виникненні ацетонемічного блювання на 6 — 12 годин встановлюють голодну паузу. В цей час вводять через рот рідина або при частій, нестримної блювоти — парентерально (фізіологічний, рингеровский розчини, 5 % розчин глюкози). Всередину призначають молочно-кислий натрій. Стежать за регулярністю спорожнення кишечника.
? Лікувальне харчування передбачає обмеження введення з їжею пуринових підстав і деяке обмеження білка. Підлягає виключенню або обмеження; телятина, птиця, а також субпродукти (печінка, серце, мізки, нирки, легені). Краще м’ясо дорослих, а не молодих тварин, краще у відварному вигляді, так як близько половини пуринів переходять у бульйон. Елімінації підлягають ковбасні вироби, гриби (білі, шампіньйони), м’ясні і рибні бульйони, холодець, деякі овочі (щавель, шпинат, ревінь, петрушка, спаржа, цвітна капуста), дріжджі, вівсяна крупа, полірований рис, соуси, бобові, риба (сардина, тріска, кілька, судак, щука). Показано обмеження продуктів, що збуджують нервову систему (кава, какао, міцний чай, прянощі, спеції). Рекомендується переважно молочно-рослинна дієта. Дозволяється молоко, молочні продукти, овочі (крім заборонених), фрукти і ягоди (яблука, груші, абрикоси, персики, виноград, вишня, чорна смородина, журавлина, брусниця), борошняні та круп’яні вироби, варення, мед, цукор, вершкове і рослинне масла. Показано збагачення раціону солями калію, які надають сечогінну дію, сприяючи тим самим зниженню концентрації сечової кислоти і уратів в сечі. З цією ж метою показано збільшення кількості введеної рідини (відвар шипшини, сиропи з журавлинним, брусничним варенням, сік обліпихи, яблучний оцет).
? Корекція рН сечі для профілактики уролітіазу. При кислій реакції сечі вводять вітаміни В1 і6, дефіцит яких в організмі сприяє оксалурії. Підвищення рН сечі може бути досягнуто з допомогою дієти, лужних мінеральних вод (“Боржомі”, “Єсентуки — 17 “, “Лужанська”, “Діліжан”, “Арзні”, “Сиарме” та ін), цитратних сумішей блемарен, магурлит, солимак, уролит — 5 та ін. При кислій сечі зі значенням рН нижче 5,7 призначають пепсин 3 рази в день протягом 10 днів. У зв’язку з можливістю утворення змішаних каменів (уратно-оксалатно-фосфатних) з дієти виключаються продукти, багаті щавлевою кислотою.
? Призначають препарати окису магнію. Доцільно періодично змінювати харчовий режим, щоб уникнути звикання до нього і зниження апетиту.
? Охоронний режим передбачає створення спокійної обстановки, що зменшує збудження дітей. Не заохочується одностороннє ранній психічний розвиток, всебічно розвиваються гальмівні реакції, обмежуються надмірні психоемоційні навантаження. Необхідний достатній відпочинок з прогулянкою, іграми на свіжому повітрі. Нормалізації функцій нервової системи сприяють розумно проводяться гімнастика, водні процедури (ванни, обтирання теплою, потім прохолодною водою, душі) з урахуванням віку та стану дитини.
? Фітотерапія (корінь валеріани, трава пустирника, трава пасифлори) або комбіновані препарати — новопассит і валоседан.
? При посиленні невротичних, неврозоподібних реакцій — транквілізатори (сибазон, діазепам, реланіум, седуксен). Курс — 10 — 14 днів.
? У важких випадках з вираженою гіперурикемією у дітей старше 10 років можуть бути призначені урикозуричних (уродан, етамід, і урикодепрессивные (алопуринол, оротовая кислота) препарати антиоксиданти – берлітіон, сиофур.
Контроль ефективності
v Показники фізичного та нервово-психічного розвитку відповідають віковим.
v Відсутність ацетонемических кризів.
v Попередження реалізації діатезу в хронічні захворювання опорно-рухового апарату, нирок, жовчного міхура, гипертензионные і неврастенічні реакції.
